Как проводится биопсия простаты

Биопсия простаты — исследование, при котором из железы берут несколько столбиков ткани для гистологического анализа. Это единственный способ точно установить, есть ли злокачественные клетки. Процедура выполняется под контролем УЗИ, с обезболиванием, занимает от 5 до 30 минут в зависимости от доступа. Клиника урологии Сеченовского университета, м. Фрунзенская.

Записаться на приём

Зачем нужна биопсия предстательной железы

Биопсия предстательной железы даёт возможность обнаружить опухолевые процессы в простате на раннем этапе, провести гистологическую диагностику и определить дальнейшую тактику лечения. Во время процедуры врач берёт образцы тканей железы для последующего исследования патоморфологом. Это малотравматичная манипуляция с высокой точностью и информативностью — на сегодняшний день у неё нет альтернативы для постановки достоверного диагноза «рак предстательной железы».

Показания к биопсии

Первичными показаниями к биопсии предстательной железы являются:

Повышение уровня ПСА (простатспецифического антигена) в крови — обычно выше 4 нг/мл, с учётом возраста

Пальпируемые уплотнения или узлы в железе при ректальном исследовании

Подозрительные очаги по данным ТРУЗИ или МРТ (например, PI‑RADS 4–5)

Наблюдение пациентов после лечения простаты — при подозрении на рецидив

Повторную биопсию назначают при следующих обстоятельствах:

Продолжающийся рост ПСА при отрицательной первой биопсии

Высокая плотность ПСА и низкое соотношение свободного к общему

Недостаточный объём тканей, полученный при первичной биопсии

Изменения на МРТ, которые появились или прогрессировали при динамическом наблюдении

Способы выполнения биопсии

На сегодняшний день клинически применяются два основных способа: трансректальный и трансперинеальный. Выбор между ними определяет врач по данным ТРУЗИ и МРТ, состоянию прямой кишки и характеру подозрительных очагов.

Трансректальная биопсия под контролем ТРУЗИ

Наиболее распространённый способ. Игла проходит через стенку прямой кишки, врач ведёт её под ультразвуковым контролем ТРУЗИ‑датчика. По современным рекомендациям берут двенадцать точек и более, чтобы охватить обе доли железы и не пропустить очаг. Процедура выполняется под местной анестезией и занимает 5–10 минут. Требуется предварительная очистительная клизма и антибиотикопрофилактика.

Трансперинеальная биопсия

Игла вводится через кожу промежности — область между мошонкой и анусом. Метод постепенно вытесняет трансректальный там, где важна максимальная точность прицельного забора и снижен риск инфекции прямой кишки. Процедура длится 20–30 минут, чаще под спинальной анестезией или общим наркозом. Подходит пациентам с патологией прямой кишки, у которых трансректальный доступ невозможен.

При очагах, найденных на МРТ, используют фьюжн‑биопсию — совмещение МРТ‑изображения и УЗИ в реальном времени для прицельного забора. При стойком подозрении и отрицательной первой биопсии применяют сатурационную биопсию с 20–24 точками.

Противопоказания

Биопсия предстательной железы не проводится в ряде случаев:

Острый простатит или обострение хронического воспаления железы

Проктит, острый геморрой, кровотечение, тяжёлые заболевания прямой кишки — противопоказание к трансректальному доступу

Нарушения свёртываемости крови, приём антикоагулянтов без возможности временной отмены

Общее тяжёлое состояние пациента, острая инфекция

При ОРВИ и других остро протекающих заболеваниях врач предложит перенести процедуру до восстановления. Для проведения биопсии обязательно письменное согласие пациента.

Как правильно подготовиться

Правильная подготовка обеспечивает безопасность и точность исследования. За 5–7 дней до биопсии:

Отменить антикоагулянты и антиагреганты (аспирин, варфарин, клопидогрел) — по согласованию с лечащим врачом

Начать приём антибиотиков широкого спектра за 1–2 дня до процедуры — снижает риск инфекционных осложнений

В день перед биопсией — лёгкая, легко перевариваемая пища

Вечером накануне и утром в день процедуры — очистительная клизма для трансректального доступа. При общей анестезии — не есть с вечера, не пить за 6 часов до вмешательства.

Если отменить приём препаратов нельзя, биопсию выполняют в стационаре. Перед процедурой сдают лабораторные исследования на исключение воспаления; при планировании обезболивания делают пробу на анестетик.

Как проходит процедура и насколько это больно

Биопсия предстательной железы выполняется с обязательным обезболиванием — сегодняшний стандарт. Ощущения зависят от доступа и вида анестезии.

Трансректальная биопсия под ТРУЗИ. После местной анестезии (гель с лидокаином на слизистую прямой кишки, иногда — блокада перипростатической клетчатки) в задний проход вводится тонкий ультразвуковой датчик, к которому крепится биопсийная игла. Каждый вкол сопровождается коротким щелчком пружинного механизма — ощущается как быстрое давление, острой боли нет. Всего выполняется от 12 точек. Вся процедура занимает 5–10 минут. После неё пациент отдыхает 30–60 минут и, при хорошем самочувствии, уходит домой.

Трансперинеальная биопсия. Выполняется чаще под спинальной анестезией или общим наркозом — то есть безболезненно. Игла проходит через обезболенную кожу промежности. Длительность — 20–30 минут за счёт большего числа точек и более точного позиционирования. После процедуры пациенту требуется наблюдение в клинике до полного отхождения анестезии, обычно 2–4 часа.

При фьюжн‑биопсии к обычной технике добавляется наложение МРТ‑изображения на живое УЗИ, что позволяет прицельно попасть в подозрительный очаг. Ощущения для пациента те же, длительность немного больше за счёт этапа совмещения.

Возможные осложнения

Биопсия — инвазивная процедура, поэтому определённый риск осложнений сохраняется. Большинство из них лёгкие и проходят сами за несколько дней.

Кровь в моче (гематурия)

Наиболее частое осложнение. Обычно проходит за 2–3 дня без лечения. При обильном или длительном кровотечении нужно связаться с врачом.

Кровь в сперме (гемоспермия)

Может сохраняться до 4–6 недель, но клинически неопасна и проходит самостоятельно.

Инфекционные осложнения

Простатит, инфекция мочевых путей, редко — сепсис. Профилактика — антибиотики до и после процедуры. Признаки инфекции (температура выше 38 °C, озноб, боль) требуют немедленного обращения к врачу.

Задержка мочи

Кратковременная, чаще у мужчин с исходной аденомой простаты. Может потребоваться установка катетера на 1–2 дня.

Боль или дискомфорт в промежности

Обычно лёгкий, купируется обычными обезболивающими, проходит за несколько дней.

Восстановление после процедуры

Период восстановления обычно короткий и не требует специальных мероприятий:

Первые 2–3 дня

Ограничить физические нагрузки: не поднимать тяжести более 3–5 кг, не заниматься спортом, не садиться за руль, если брали общий наркоз.

Пить больше жидкости

1,5–2 литра в сутки — помогает быстрее вымыть кровь из мочи и снизить риск инфекции.

Половой покой

Воздержаться от половых контактов и мастурбации на 7–10 дней — так снижается риск инфекции и продлённой гемоспермии.

Через 2–3 дня после трансректальной биопсии большинство пациентов возвращается к обычной активности. После трансперинеальной — на несколько дней дольше. Диеты не требуется. При повышении температуры выше 38 °C, обильном кровотечении, невозможности помочиться — обращаться к врачу немедленно.

Результаты биопсии: сроки и что дальше

Гистологическое заключение обычно готово через 7–14 рабочих дней после процедуры. Патоморфолог оценивает каждый столбик ткани отдельно: есть ли злокачественные клетки, какой процент столбика поражён, какая степень дифференцировки опухоли.

Ключевой показатель — шкала Глисона (Gleason score). Патоморфолог оценивает два самых распространённых типа клеток в опухоли по шкале от 1 до 5 и складывает баллы. Сумма от 6 до 10 определяет агрессивность опухоли:

Gleason 6 — низкая степень агрессивности. Часто выбирают активное наблюдение без немедленного лечения.

Gleason 7 — промежуточный риск. Обсуждают лечение — операция, лучевая терапия, реже наблюдение.

Gleason 8–10 — высокая агрессивность. Требуется активное лечение, чаще комплексное.

Если рак не обнаружен, а подозрение сохраняется (растёт ПСА, есть очаг на МРТ), назначают повторную биопсию или наблюдение с контролем ПСА раз в 3 месяца. При подтверждённом раке простаты дальнейшую тактику определяют по сумме Глисона, стадии, уровню ПСА и общему состоянию пациента — от активного наблюдения до простатэктомии или лучевой терапии.

Когда нужна повторная биопсия

Повторную биопсию простаты назначают, когда первая была отрицательной, но подозрение на рак сохраняется. Основные показания:

Продолжающийся рост уровня ПСА при контроле каждые 3 месяца

Высокая плотность ПСА (PSA density > 0,15 нг/мл/см³)

Соотношение свободного к общему ПСА ниже нормы

Появление или прогрессирование очага на контрольной МРТ (PI‑RADS 4–5)

Атипичная мелкоацинарная пролиферация (ASAP) или простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени (HGPIN) в первой биопсии

Для повторной биопсии, как правило, применяют либо фьюжн‑биопсию под контролем МРТ, либо сатурационную биопсию с 20–24 точками. Стандартную «слепую» повторную биопсию сейчас применяют реже — точность прицельных методов существенно выше.

Стоимость биопсии простаты

Стоимость биопсии простаты в Клинике урологии Сеченовского университета уточняйте по телефону +7 (495) 431‑10‑03 — отдельная позиция «биопсия простаты» в прайсе не выделена, цена определяется по методу (трансректальная под ТРУЗИ, трансперинеальная, фьюжн, сатурационная) и типу обезболивания. Смежные позиции — в прайсе клиники.

Врач в клинике

Биопсию простаты и последующее лечение выполняет Али Станислав Хусейнович, кандидат медицинских наук, доцент, врач‑уролог урологического отделения №1 Клиники урологии имени Р. М. Фронштейна Сеченовского университета.

Записаться на приём