Частое мочеиспускание: когда это норма, а когда повод к врачу

Одного «нормального числа» походов в туалет не существует. Частота зависит от того, сколько вы выпили, что именно (обычная вода, кофе, чай, пиво), какая температура за окном, принимаете ли мочегонные препараты, какой у вас день по нагрузкам и настроению. Один и тот же человек в разные дни может ходить в туалет и заметно чаще, и заметно реже — и это не значит, что что-то не так.

Полезнее ориентироваться не на счёт, а на самочувствие. Если походы в туалет не мешают спать, не заставляют бегать в туалет каждые полчаса, не сопровождаются болью, жжением, кровью в моче, ощущением неполного опорожнения — обычно всё в пределах индивидуальной нормы. Врач тоже смотрит на две вещи сразу: частоту и объём каждого мочеиспускания. Часто, но помалу — картина, отличающаяся от «часто и полным пузырём».

Обыденные причины участившихся походов, которые не требуют лечения:

• Много выпитой жидкости. Вода, суп, чай, молоко, арбуз, огурцы, дыня — всё в общем счёт по жидкости. Много выпили — часто идёте в туалет.
• Кофе, чай, алкоголь. Мочегонные напитки. Кофе плюс к этому раздражает мочевой пузырь.
• Холод. На холоде сосуды на периферии сужаются, кровь идёт в центр, почки получают больший приток и выделяют больше мочи.
• Волнение, стресс, тревога. Гормоны и мышечное напряжение мочевого пузыря дают позыв.
• Мочегонные препараты. Фуросемид, торасемид, гипотиазид, а также некоторые препараты от давления с диуретиком в составе.
• Беременность. Растущая матка давит на мочевой пузырь, гормональный фон меняет тонус детрузора.
• После долгой задержки. Например, за рулём или во сне. Организм компенсирует.

Если ходить в туалет стало чаще на фоне ясной причины и всё возвращается к обычному ритму, когда причина уходит, — это не повод к обследованию.

С возрастом у мужчин растёт частота доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты). Простата увеличивается, сдавливает уретру, мешает нормальному опорожнению. В ответ мочевой пузырь начинает работать напряжённее и реагирует на меньшее наполнение — отсюда учащение походов в туалет, особенно ночью.

Другие частые сопутствующие жалобы у мужчин: тонкая струя, задержка в начале мочеиспускания, прерывистая струя, чувство неполного опорожнения. В медицине этот набор называют «симптомы нижних мочевых путей». Подробнее по конкретному признаку — частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью.

Кроме аденомы, у мужчин частое мочеиспускание может быть признаком простатита (воспаления предстательной железы), стриктуры уретры (сужения после травмы или воспаления), реже — рака простаты. Отличают по сопутствующим признакам: боль в промежности при простатите, тонкая длинная струя при стриктуре, повышенный ПСА и очаг на МРТ при раке.

У женщин частое мочеиспускание чаще всего связано с одной из следующих причин:

• Цистит и уретрит. Инфекция даёт учащённые болезненные позывы. Короткая уретра у женщин — благоприятный маршрут для бактерий, поэтому циститы встречаются гораздо чаще, чем у мужчин.
• Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП). Мочевой пузырь сокращается сам, независимо от степени наполнения. Даёт срочные, «нельзя терпеть» позывы, иногда с эпизодами неудержания.
• Опущение органов малого таза. После родов или с возрастом изменяется поддержка мочевого пузыря — учащение и ощущение неполного опорожнения.
• Беременность. Особенно в первом и третьем триместре.
• Хронический воспалительный процесс в тазу — иногда сопровождается частыми позывами без явной инфекции.
• Эндокринные причины. Например, начало сахарного диабета: организм выводит избыток глюкозы с мочой, объём мочи растёт.

Ключевой шаг — общий анализ мочи. Он с высокой вероятностью отделит инфекционную причину от других.

Стандартный набор при жалобе на частое мочеиспускание:

• Общий анализ мочи — есть ли инфекция, глюкоза, эритроциты.
• Дневник мочеиспускания (см. следующий раздел). Часто даёт больше, чем разовое УЗИ.
• УЗИ почек, мочевого пузыря и остаточной мочи — сколько остаётся в пузыре после мочеиспускания. У мужчин ещё оценивают простату.
• ПСА крови у мужчин — простатоспецифический антиген, скрининг возрастных изменений простаты.
• Урофлоуметрия — прибор фиксирует форму и скорость струи. Помогает при подозрении на препятствие оттоку.
• Уродинамическое исследование — при подозрении на гиперактивный мочевой пузырь или нейрогенный пузырь.
• Цистоскопия — только по показаниям, при подозрении на образование или полип.

Список подбирается индивидуально. При явных признаках цистита у молодой женщины иногда достаточно анализа мочи и осмотра; при жалобах у мужчины после 50 — обязательно ПСА и УЗИ с остаточной мочой; при ночной никтурии без дневных жалоб — сначала кардиолог, а не уролог.

Али Станислав Хусейнович — кандидат медицинских наук, доцент, врач-уролог отделения №1 Клиники урологии имени Р. М. Фронштейна Сеченовского университета. Специализируется на эндоскопической и лазерной хирургии, включая ретроградную интраренальную хирургию (РИРХ) и перкутанную нефролитотрипсию (ПНЛ). Соавтор публикаций по эндоурологии в World Journal of Urology, Journal of Endourology, Urologia Internationalis.