Что показывает анализ мочи и о чём говорят отклонения

Общий анализ мочи (ОАМ) — базовое исследование, которое даёт много информации о мочевой системе и состоянии организма в целом. По нему уролог видит признаки воспаления, скрытую кровь, нарушение фильтрации в почках, склонность к камнеобразованию, побочные признаки диабета и других системных болезней. Разбор самого исследования — раздел «Общий анализ мочи».

Назначают ОАМ не только при жалобах. Он идёт в списке базового обследования перед операцией, перед госпитализацией, при диспансерном наблюдении. И это один из первых анализов, если у пациента есть подозрение на инфекцию мочевых путей, мочекаменную болезнь или воспаление почки.

Бланк ОАМ включает физические свойства (цвет, прозрачность, плотность), химическое исследование (реакция, белок, глюкоза, кетоны, билирубин) и микроскопию осадка (эритроциты, лейкоциты, эпителий, цилиндры, соли, бактерии).

• Цвет — в норме от светло-соломенного до жёлтого. Тёмная моча бывает при обезвоживании, красноватая — при крови или после свёклы, «пивная» — при болезнях печени;
• Прозрачность — прозрачная. Мутность появляется при большом количестве солей, лейкоцитов, бактерий, слизи;
• Плотность (удельный вес) — показывает, насколько почки концентрируют мочу. Стойко низкие или высокие значения — повод разбираться;
• Реакция (pH) — зависит от питания и обмена. Стойко кислая или щелочная — подсказка при разборе типа камней;
• Микроскопия осадка — где чаще всего находят важные отклонения; о них — ниже отдельно.

Отдельные строчки бланка сами по себе диагноз не ставят. Всё читается вместе, с учётом жалоб, УЗИ и других анализов.

Эритроциты в микроскопии осадка — это микрогематурия: кровь есть, но моча на вид не окрашена. Такая находка требует внимания, потому что источник — весь мочевой путь: от почки до уретры. Причины бывают безобидные (интенсивная тренировка, ушиб поясницы, менструация у женщин) и серьёзные — камни в почках и мочеточнике, инфекция, воспаление почки, опухоль.

Что делать: разовое появление эритроцитов у здорового человека без жалоб — повод повторить анализ через несколько дней в спокойных условиях. Стойкая или повторяющаяся микрогематурия — повод к обследованию у уролога. Про сам симптом — кровь в моче.

Повышенные лейкоциты — самый частый признак воспаления в мочевых путях. Уролог видит эту находку и вместе с ней смотрит бактерии, белок, эпителий: типичная картина инфекции — лейкоциты + бактерии + иногда белок и мутность.

Причины разные: цистит, пиелонефрит, простатит у мужчин, уретрит, реже — неинфекционные воспаления. Понять, где именно воспаление, помогают жалобы (боль в пояснице — про почки, резь и учащённое мочеиспускание — про пузырь), УЗИ и посев. Про сам посев — ниже.

В осадке иногда находят кристаллы — ураты, оксалаты, фосфаты, реже мочевую кислоту. Само по себе появление кристаллов в разовом анализе — ещё не диагноз мочекаменной болезни; они выпадают из мочи при определённой концентрации и реакции.

Тревожно, когда кристаллы находят регулярно, есть жалобы (тупая боль в пояснице, эпизоды почечной колики) и на УЗИ видны камни или песок. Тогда уролог назначает биохимический анализ мочи — обычно суточной. Он точнее показывает выделение солей за сутки и помогает понять тип камнеобразования, чтобы подобрать метафилактику. Разбор заболевания в целом — камни в почках.

У здорового человека белка в моче нет или обнаруживаются следы. Появление белка (протеинурия) — сигнал, что нарушена фильтрация в почке или есть воспаление в мочевых путях. Причин много: пиелонефрит, гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, гипертоническая почка, реже — системные заболевания.

Иногда белок появляется временно — после тяжёлой нагрузки, при лихорадке, у беременных на поздних сроках. Разовый результат не диагноз: врач назначает повторный анализ и разбирает картину целиком. Стойкая протеинурия — повод к обследованию у уролога и терапевта, иногда у нефролога.

Посев мочи — это исследование, при котором мочу сеют на питательную среду, ждут, что вырастет, определяют возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам. В отличие от ОАМ, посев занимает несколько дней, потому что бактериям нужно время на рост.

Показания:

• ОАМ показал лейкоциты и бактерии, есть подозрение на инфекцию;
• рецидивирующие циститы и пиелонефриты — важно понять возбудителя и его чувствительность;
• подготовка к операциям на мочевых путях, особенно при камнях в почках: делать вмешательство на фоне инфекции опасно;
• лихорадка неясного происхождения при подозрении на пиелонефрит.

Что важно: если посев берут на фоне уже начатых антибиотиков, результат искажается. По возможности сдают до первой таблетки антибиотика или обсуждают паузу с врачом.

Может ли еда испортить результат?
Некоторые продукты и напитки заметно меняют цвет и реакцию мочи — свёкла, ежевика, черника, витаминные комплексы. Свёкла может добавить к бланку строчку «розовый цвет», а высокие дозы витамина C — исказить пробы на кровь. Об этом врачу стоит сказать до сдачи.

Что делать, если пришёл «плохой» результат?
Не самолечиться. Отдельная строчка в бланке ещё не диагноз. Записаться на приём — уролог оценит вместе с жалобами, УЗИ и другими показателями и решит, нужно повторить, сдать посев или сразу лечить.

Нужно ли пересдать сразу?
Иногда да — если условия сбора были неидеальные (не первая утренняя порция, нагрузка накануне, менструация). Иногда лучше идти к врачу с тем, что есть: он сам решит, какой следующий шаг.

Есть ли смысл сдавать анализ мочи ежегодно для профилактики?
Да, это разумно даже без жалоб. У ОАМ низкая стоимость, а выявляет он много: скрытое воспаление, микрогематурию, начальные признаки болезней почек. Особенно после 40 лет, при гипертонии, диабете, наследственной мочекаменной болезни.

Отличается ли анализ при беременности?
Правила сбора те же, но у беременных чаще встречаются небольшой белок и следы солей — норма для этого состояния. Расшифровку в этот период делает акушер-гинеколог совместно с терапевтом.

Али Станислав Хусейнович — кандидат медицинских наук, доцент, врач-уролог отделения №1 Клиники урологии имени Р. М. Фронштейна Сеченовского университета. Специализируется на эндоскопической и лазерной хирургии камней мочеточника и почек, включая ретроградную интраренальную хирургию (РИРХ) и перкутанную нефролитотрипсию (ПНЛ). Соавтор публикаций по эндоурологии в World Journal of Urology, Journal of Endourology, Urologia Internationalis.