Как готовиться к биопсии простаты и что будет после

Точный список даёт уролог на приёме — набор зависит от возраста, сопутствующих заболеваний и данных, которые уже есть. Обычно требуют:

• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмма — оценка свёртываемости, критически важна перед вмешательством с иглой;
• анализы на гепатиты B и C, ВИЧ, сифилис;
• группа крови и резус-фактор;
• общий анализ мочи; при показаниях — посев мочи и, если делали, посев секрета простаты;
• ЭКГ;
• консультация терапевта или профильных специалистов, если есть хронические заболевания.

К этому — все прошлые обследования: ПСА в динамике, УЗИ, ТРУЗИ, диск с МРТ простаты, если делали. Все документы уролог смотрит на приёме, чтобы решить, какая биопсия нужна — стандартная, фьюжн-биопсия или сатурационная.

Стандартные пункты, которые пройдёт с вами уролог:

• очистительная клизма или микроклизма накануне вечером и/или утром процедуры — чтобы прямая кишка не мешала работе и снизить риск инфекции;
• антибактериальная профилактика — уролог назначает по стандартной схеме, начинать по назначению и не пропускать приёмы;
• лёгкий ужин накануне, воду обычно можно;
• душ утром, чистая одежда;
• сопровождающий на дорогу домой, если планируется седация или общая анестезия;
• заранее подготовленные документы: паспорт, полис, результаты анализов, диск с МРТ, заключения предыдущих обследований.

Если что-то из подготовки не удалось выполнить — сообщить врачу до, а не в момент, когда вы уже в кабинете. Часть пунктов можно пройти на месте, часть — повод перенести день.

Точную цифру не называем — длительность зависит от схемы забора (стандартная, фьюжн, сатурационная), объёма простаты, обезболивания, необходимости УЗИ- или МРТ-навигации. Разбор среднего времени под ваш случай уролог даст на приёме.

Общий сценарий одинаковый: пациент ложится в стандартное положение, врач вводит УЗИ-датчик через прямую кишку, оценивает картину, при фьюжн-биопсии — накладывает на неё МРТ-снимки. Затем через тонкую иглу берут материал из нескольких точек. При обычной схеме точек около десятка, при сатурационной — существенно больше.

При местной анестезии чаще всего это описывают как:

• ощущение введения датчика — не боль, а давление;
• укол местного анестетика — короткое неприятное ощущение;
• каждый проход иглы для забора — «щелчок» и толчок; ощущение сильнее психологически, чем физически;
• после процедуры — чувство наполненности в прямой кишке, которое проходит за несколько часов.

При седации мужчина не помнит процедуру и не участвует в ней сознательно — просыпается уже в палате. При общей анестезии — то же самое, но глубже сон.

Тревога перед процедурой — нормальная реакция. Разговор с урологом и анестезиологом до заходa в манипуляционную обычно снимает большую её часть.

Один из самых частых вопросов на контрольном звонке. Что важно понимать:

• Кровь в моче (лёгкая розовая или соломенная окраска) в первые сутки — вариант нормы. Обычно постепенно бледнеет и проходит.
• Кровь в стуле — небольшая однократная примесь возможна из-за прохода иглой через прямую кишку. Как правило, проходит быстро.
• Кровь в сперме — «ржавые» или коричневатые прожилки — самая длительная история. Она может сохраняться значительно дольше, чем кровь в моче, потому что жидкость медленно обновляется. Это не опасно, если нет других тревожных признаков, но выглядит пугающе — предупреждаем пациентов на приёме, чтобы не паниковали.

Все сроки индивидуальны и обсуждаются с урологом. При появлении алой крови сгустками, затруднённом мочеиспускании, лихорадке или ознобе — звонить, не откладывая.

Материал уходит в патоморфологическую лабораторию: там его фиксируют, режут на тонкие срезы, окрашивают и рассматривают под микроскопом. Точные сроки готовности заключения обсуждаются с урологом — они зависят от лаборатории, схемы забора, необходимости дополнительных окрасок.

В заключении будет:

• число исследованных фрагментов и из каких точек они брались;
• наличие или отсутствие опухолевых клеток в каждом фрагменте;
• если опухоль есть — её характеристики (сумма Глисона, гистологический тип, наличие периневральной инвазии и т. д.);
• сопутствующие изменения: воспаление, атрофия, доброкачественные разрастания, простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН).

Ответ разбирают на приёме у уролога вместе с ПСА и МРТ. Если опухоль ранняя — не всегда нужна операция, разбор в статье Ранний рак простаты: когда наблюдение вместо операции. Если биопсия чистая, а ПСА продолжает расти — про такую ситуацию отдельная статья: биопсия отрицательная, а ПСА растёт.

Можно ли обойтись без биопсии, если МРТ хорошая?
Иногда — да. При чистой МРТ, стабильном ПСА и невысоком клиническом подозрении часть мужчин продолжают наблюдение. Решение индивидуально, только на приёме с урологом.

Больно ли делать биопсию?
При грамотном обезболивании — умеренно неприятно, но не «терпеть боль». Пункция иглы описывается как щелчок и толчок. При седации мужчина не помнит процедуру.

Когда можно вернуться к нагрузкам, спорту, сексу?
По назначению врача. Индивидуально — зависит от типа биопсии, самочувствия, задач. На приёме уролог даст точные ориентиры и памятку.

Что делать, если я забыл сказать про препараты «для сердца»?
Сказать до процедуры — обязательно. Если понимаете, что не проговорили на приёме — позвоните в клинику до дня биопсии, не в день. Часто нужна отмена или замена препарата за несколько дней.

Можно ли пить воду до процедуры?
Обычно да, если нет седации / общей анестезии. При них — по инструкции анестезиолога, воду и еду ограничивают заранее. Точные правила даст врач.

Безруков Евгений Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий урологическим отделением №1 Клиники урологии имени Р. М. Фронштейна Сеченовского университета. Врач-уролог, онкоуролог, андролог. Ведёт роботические операции при раке простаты, специализируется на диагностике заболеваний предстательной железы, выполняет фьюжн-биопсию под контролем МРТ и УЗИ.