Как выбирают метод удаления камня в почке

Мочекаменная болезнь редко имеет одну простую причину. Обычно сочетаются несколько факторов: наследственная предрасположенность, особенности обмена веществ, характер питания, объём жидкости, который человек выпивает за сутки, климат, приём некоторых препаратов и хронические болезни.

Даже после успешного удаления камня новый камень образуется у приблизительно половины пациентов в течение 5–10 лет, если не работать с причиной болезни. Поэтому одна из главных задач после операции — понять, почему камень появился, и что можно сделать, чтобы он не появлялся снова.

Ответ на этот вопрос даёт исследование состава удалённого камня в сочетании с анализами крови и мочи. С этого начинается метафилактика — предотвращение повторного образования камней.

Состав камня определяет и способ удаления, и профилактику рецидива. Плотные камни хуже поддаются дроблению ударной волной снаружи (ДУВЛ) и требуют контактных методов — РИРХ или ПНЛ. Уратные камни в ряде случаев можно попытаться растворить лекарствами (литолиз), не прибегая к операции.

По клиническим рекомендациям состав камня определяют всем пациентам при первом эпизоде, а повторно — при рецидиве на фоне лечения, при раннем рецидиве после полного удаления камня и при рецидиве после долгого перерыва; важно, чтобы анализ был рентгенофазовым или ИК-спектроскопическим, а не «химическим». Повторный анализ не нужен, если состав уже известен и течение болезни не изменилось.

До операции косвенно оценить состав можно по плотности на КТ (см. предыдущий раздел). Окончательный ответ — исследование удалённого камня.

Не каждый камень требует активного вмешательства. Мелкие камни в почке или мочеточнике часто выходят самостоятельно — при достаточном питьевом режиме, обезболивании и наблюдении уролога. Врач оценивает шансы самостоятельного отхождения по размеру, форме и расположению камня, состоянию мочевых путей.

Показания к активному лечению:

• размер камня, при котором самостоятельное отхождение маловероятно;
• нарушение оттока мочи из почки — гидронефроз;
• инфекция мочевых путей, поддерживаемая камнем;
• боль, не купируемая амбулаторно, повторные эпизоды почечной колики;
• единственная почка, риск потери функции;
• коралловидные и множественные камни.

Чрескожное дробление камня почки (перкутанная нефролитотрипсия, ПНЛ) остаётся основным методом лечения крупных камней — размером более 2 см и коралловидных. Для камней почки размером до 2 см ретроградная интраренальная хирургия (гибкий эндоскоп через мочеточник, без проколов) сопоставима по эффективности с чрескожным доступом и переносится легче.

Обе операции — ПНЛ и РИРХ — выполняются под общей анестезией (РИРХ иногда под спинальной), во время вмешательства пациент ничего не чувствует. После ПНЛ обычно беспокоит умеренная боль в пояснице в зоне прокола и дренажа; после РИРХ боли почти нет, но есть «стентовые» симптомы — частые позывы, жжение при мочеиспускании, примесь крови в моче, — которые проходят после удаления стента.

Сроки возвращения к обычной жизни:

• ДУВЛ — амбулаторно или 1 день в стационаре, к работе через 1–3 дня, ограничений по нагрузке почти нет.
• РИРХ — выписка на 1–2-е сутки, офисная работа через 3–7 дней, до удаления стента (обычно 1–2 недели) — без тяжёлых нагрузок.
• ПНЛ — стационар 2–4 дня, к работе через 2–3 недели, тяжёлые нагрузки и спорт — через 4–6 недель.

Первый контроль — через 4–6 недель после операции (как правило, после удаления стента): УЗИ и обзорный снимок, а после ПНЛ или при сомнениях — низкодозная КТ, чтобы убедиться, что камней не осталось. Дальше при отсутствии камней — УЗИ 1 раз в год; при остаточных фрагментах или высоком риске рецидива — через 6 месяцев, затем ежегодно, плюс контроль анализов мочи и крови.

Али Станислав Хусейнович — кандидат медицинских наук, доцент, врач-уролог отделения №1. Специализируется на камнях почек, тулиевом лазере, ПНЛ и РИРХ; соавтор публикаций по эндоурологии в World Journal of Urology, Journal of Endourology, Urologia Internationalis, а также обзора по бездренажной ПНЛ в журнале «Урология» (2025).