Какие анализы сдать при подозрении на камни в почках
При подозрении на камни в почках уролог назначает не «один» анализ, а комплекс: общий анализ мочи, биохимию крови, при необходимости — суточный сбор мочи, посев и анализ самого камня. В Клинике урологии Сеченовского университета (м. Фрунзенская) разбираем, что смотрят в каждом, зачем это нужно и как правильно собрать материал, чтобы результат не пришлось перепроверять.
С чего начинают: общий анализ мочи
Общий анализ мочи — первый шаг диагностики при любом подозрении на мочекаменную болезнь. Простой, недорогой, готов быстро. Он не покажет сам камень — это работа УЗИ и КТ — но даёт сигнал: раздражена ли слизистая мочевыводящих путей, есть ли инфекция, какие соли выпадают в осадок.
Подробнее про сам анализ — на странице общего анализа мочи.
Что в нём смотрят и что означают отклонения
Уролог обращает внимание на несколько ключевых показателей.
- Эритроциты. Их появление в моче (микрогематурия) характерно для камней — движущийся камень раздражает и травмирует слизистую мочеточника или лоханки. Если крови много, это уже макрогематурия — видно глазом. Само по себе появление эритроцитов не подтверждает камень, но повышает подозрение.
- Лейкоциты. Их избыток говорит об инфекции. При камнях застой мочи и повреждение слизистой создают среду для бактерий — цистит и пиелонефрит часто идут рядом с мочекаменной болезнью.
- Кристаллы солей. В анализе описывают кристаллы оксалата кальция, фосфатов, мочевой кислоты, реже — цистина. Тип кристаллов подсказывает вероятный состав камня и направление профилактики.
- Реакция мочи (pH). Кислая моча — среда для уратных камней. Щелочная — для струвитных и фосфатных. По реакции врач уже прикидывает возможный тип нарушения обмена.
- Белок и удельный вес. Дают общее представление о концентрационной функции почек и о том, есть ли системные проблемы (диабет, воспаление).
Ни один из этих признаков не «ставит диагноз» самостоятельно. Уролог смотрит их вместе, а окончательно камень подтверждают визуализацией.
Биохимия крови: креатинин, кальций, мочевая кислота
Биохимический анализ крови отвечает на два вопроса: как работают почки прямо сейчас и есть ли системная причина камнеобразования.
- Креатинин и расчётный СКФ — оценка функции почек. Критично при подозрении на блок оттока: если камень перекрыл мочеточник и функция начала падать, тактика становится срочной.
- Общий кальций и ионизированный кальций сыворотки. Повышенный уровень заставляет заподозрить гиперпаратиреоз — довольно частую причину рецидивирующих кальциевых камней. Если есть подозрение, добавляют паратгормон и витамин D.
- Мочевая кислота. При подозрении на уратные камни или подагру.
- Электролиты, глюкоза, общий белок, печёночные пробы. Общая картина, важна при планировании операции и в контексте сопутствующих заболеваний.
Подробнее — на странице биохимического анализа крови.
Биохимия мочи и суточный сбор
Суточный сбор мочи — самый информативный анализ для понимания причины камней. По суточной моче определяют, сколько кальция, оксалатов, цитрата, мочевой кислоты, магния и натрия выводится за сутки. От сочетания этих показателей и зависит правильная профилактика.
Пример: если кальция выделяется много при обычной диете — гиперкальциурия; если мало цитрата — гипоцитратурия (цитрат в норме сдерживает кристаллизацию). Оба состояния требуют разной коррекции.
Собрать материал правильно сложнее, чем сдать разовую порцию: важно собирать всю мочу за 24 часа и хранить с консервантом по инструкции лаборатории. Ошибка в сборе — самая частая причина неверных результатов. Подробнее — на странице биохимического анализа мочи.
Посев мочи: когда нужен
Посев мочи (бактериологический) — не рутинный анализ, назначают по показаниям:
- лейкоциты и бактерии в общем анализе мочи;
- эпизоды пиелонефрита в анамнезе;
- подготовка к операции — литотрипсии, ПНЛ, РИРХ — обязательно;
- частые обострения цистита;
- температура, боль в пояснице, признаки инфекции.
Посев определяет конкретного возбудителя и его чувствительность к антибиотикам — это важно и для лечения инфекции, и для профилактического курса перед операцией. Результат готов не сразу: культуре нужно время расти, обычно 3–5 дней. Подробнее — на странице посева мочи.
Анализ самого камня, если он вышел
По клиническим рекомендациям состав камня определяют всем пациентам при первом эпизоде, а повторно — при рецидиве на фоне лечения, при раннем рецидиве после полного удаления камня и при рецидиве после долгого перерыва; важно, чтобы анализ был рентгенофазовым или ИК-спектроскопическим, а не «химическим». Повторный анализ не нужен, если состав уже известен и течение болезни не изменилось.
Если камень вышел самостоятельно — обязательно соберите его в чистую баночку и отвезите в лабораторию. Без анализа состава профилактика повторных камней остаётся общей и часто неэффективной: у уратных, кальциевых и струвитных камней разные причины и разные подходы.
Как правильно собрать материал — частая причина неверных результатов
Половина «странных» анализов — это ошибка сбора, а не патология. Что важно:
- Гигиена перед сдачей. Тщательно вымыть наружные половые органы без агрессивных средств. Женщинам — снаружи в сторону от промежности.
- Средняя порция. Первую порцию мочи спустить в туалет, среднюю — в контейнер, последнюю — тоже мимо. Первая смывает всё, что оседает в уретре за ночь; она искажает картину.
- Чистая ёмкость. Аптечный стерильный контейнер, не стеклянная банка «из-под варенья». Особенно для посева.
- Утренняя порция. Наиболее концентрированная, показывает реальную ситуацию. Для общего анализа — первая моча после ночи, но не первая струя.
- Не в менструацию. Кровь из внешних источников сделает анализ бессмысленным. Переждать 2–3 дня после окончания.
- Быстрая доставка. В идеале — в лабораторию в течение 1–2 часов. Дольше — размножаются бактерии, разрушаются клетки, показатели искажаются.
- Суточный сбор — по инструкции лаборатории. Обычно: в 7 утра опорожнить пузырь в туалет, дальше вся моча за 24 часа в ёмкость с консервантом, в 7 утра следующего дня — последняя порция тоже в ёмкость. Хранение — как указано в инструкции (часто в холодильнике).
Правила сбора для конкретных анализов подробно расписаны на странице сбора материала для анализа мочи.
Что делать с результатами дальше
Готовые распечатки анализов принесите на приём к урологу. Врач соотнесёт их с УЗИ или КТ и составит полную картину: есть ли камень, где он, какова функция почек, есть ли инфекция.
Дальше — тактика. При мелких камнях — наблюдение и метафилактика. При крупных или блокирующих отток — литотрипсия, ретроградная интраренальная хирургия, перкутанная нефролитотрипсия. Про заболевание в целом и все методы удаления — на странице камни в почках.
Отдельно — метафилактика (профилактика повторных камней). Она строится на результатах биохимии крови, суточной мочи и анализа камня. По статистике, без коррекции причины камни возвращаются у значительной части пациентов; правильно подобранная профилактика заметно снижает риск.
Частые вопросы
Нет. Анализ мочи показывает косвенные признаки: эритроциты, лейкоциты, кристаллы, реакцию. По ним врач подозревает камень, но подтверждает его только визуализацией — УЗИ или КТ. Если анализ мочи в порядке, это ещё не значит, что камня нет: небольшой камень в почке может годами не давать никакой картины в моче.
Часть препаратов влияет на результаты: витамин C искажает пробу на кровь в моче, диуретики меняют объём и концентрацию, некоторые антибиотики — картину посева. Обо всех постоянно принимаемых препаратах предупредите врача до направления на анализы. Решение об отмене или замене — за врачом, а не за пациентом самостоятельно.
Не всегда. Если анализы свежие (в пределах одного месяца), возьмите распечатки — уролог использует их. Если анализов нет или они полугодовой давности — сдадите на первом приёме. В Клинике урологии Сеченовского университета лаборатория рядом, стандартный набор часто сдают в тот же день.
Зависит от тактики. При наблюдении небольших камней — общий анализ мочи и креатинин обычно раз в 6–12 месяцев, суточный сбор — по решению врача при подборе профилактики. Перед операцией — обязательно свежие анализы, посев мочи. После операции график наблюдения врач назначает индивидуально, ориентируясь на тип камня и течение заболевания.
Разовые анализы — общий анализ мочи, биохимия крови — да, в один заход. Посев требует времени на культивирование (обычно 3–5 дней до готового результата), но сдать его тоже можно в тот же день. Суточный сбор — это 24 часа дома, с последующей доставкой в лабораторию. Порядок и точные сроки обсудите на приёме — врач составит план так, чтобы к следующему визиту были готовы все нужные результаты.
Автор
Али Станислав Хусейнович — кандидат медицинских наук, доцент, врач-уролог отделения №1 Клиники урологии имени Р. М. Фронштейна Сеченовского университета. Специализируется на эндоскопической и лазерной хирургии камней мочеточника и почек, включая ретроградную интраренальную хирургию (РИРХ) и перкутанную нефролитотрипсию (ПНЛ). Соавтор публикаций по эндоурологии в World Journal of Urology, Journal of Endourology, Urologia Internationalis.
Связанные материалы
Приём в клинике
Что взять с собой на очный приём:
- паспорт;
- диски с КТ, МРТ или УЗИ, а не только заключения;
- старые обследования и распечатки анализов за последние 3–6 месяцев;
- выписки из других клиник;
- список постоянных препаратов;
- если был вышедший камень — сам камень в чистой баночке для анализа состава.
Если чего-то нет — всё равно приходите, врач скажет, что нужно доделать.
Онлайн-приём
Начать удобно с онлайн-приёма: врач разберёт ваши снимки и выписку, скажет, что делать дальше и что подготовить к очному приёму. Стоимость — 3500 ₽.
Что подготовить к онлайн-приёму:
- файлы снимков — не фотографии заключения на телефон, а само исследование;
- распечатки анализов;
- выписки, если были операции;
- вопросы, записанные заранее.
По данным Сеченовского университета, количество удалённых консультаций растёт на 30–40% ежегодно, и до четверти пациентов после телемедицинской консультации приезжают на лечение в клиники университета. Подробнее.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
