Камень в мочеточнике: сколько можно ждать и когда идти к врачу

Приступ обычно начинается внезапно, без явного повода. Часто — после физической нагрузки, длительной поездки, обильной еды или, наоборот, среди ночи. Классические ощущения:

Резкая боль в боку или в пояснице — волнообразная, накатывающая. Не облегчается при смене положения тела: человек не может «найти позу», в которой станет легче.

Боль отдаёт вниз — в пах, у мужчин может отдавать в мошонку, у женщин — в промежность. Направление отдачи зависит от того, на каком уровне мочеточника стоит камень.

Тошнота и рвота — рефлекторные, из-за общности иннервации мочевых путей и желудочно-кишечного тракта. Не связаны с отравлением или инфекцией.

Кровь в моче — часто не заметна на глаз, реже — окрашивает мочу в розовый или красноватый оттенок. Появляется потому, что камень травмирует слизистую мочеточника.

Учащённые позывы и жжение при мочеиспускании — если камень уже опустился близко к мочевому пузырю (нижняя треть мочеточника). Легко спутать с циститом.

Всё вместе — картина, которую в медицине называют почечной коликой.

Мочеточник — узкая мышечная трубка длиной около 25 сантиметров, по которой моча движется из почки в мочевой пузырь. Просвет узкий: 3–5 мм в средней части, ещё уже в двух физиологических сужениях — на выходе из лоханки и там, где мочеточник впадает в пузырь.

Когда камень блокирует просвет, моча выше него скапливается. Лоханка почки растягивается, повышается внутреннее давление, растягивается фиброзная капсула почки — это и даёт основную боль (боль в пояснице). Одновременно гладкая мускулатура мочеточника пытается протолкнуть камень дальше — ритмичными волнами сокращений, за счёт которых боль накатывает и отступает.

Обезболивающие снимают острую боль, но не устраняют причину: камень остаётся на месте. Если моча продолжает не уходить, давление в почке нарастает — и это, а не сама боль, представляет реальную опасность для функции органа.

Часть камней выходит без вмешательства. Шанс зависит от нескольких факторов, которые врач оценивает по данным КТ.

Размер камня. Чем меньше, тем выше шанс. Мелкие камни обычно проходят через мочеточник в течение нескольких дней или недель. Крупные (около сантиметра и больше) редко выходят сами.

Место расположения. Камень в нижней трети мочеточника (ближе к мочевому пузырю) уходит чаще, чем в верхней — путь короче, впереди меньше препятствий.

Форма и плотность. Гладкий округлый камень скользит легче, чем угловатый. Слишком плотные камни (например, цистиновые) не поддаются дроблению и часто требуют эндоскопии.

Отсутствие препятствий ниже. Если ниже камня есть сужение мочеточника (стриктура), даже мелкий камень не пройдёт — сначала нужно устранить сужение.

Врач называет вероятность самостоятельного выхода конкретно по вашему случаю после осмотра КТ.

Общий принцип: ждать самостоятельного выхода можно в разумный срок, если нет угрозы для функции почки. При благоприятной картине — мелкий камень в нижней трети, без инфекции, без выраженного расширения почечной лоханки — врач может рекомендовать наблюдение с обезболивающими и обильным питьём.

Ждать нельзя, если появилось что-то из этого:

• Повышение температуры. Даже субфебрильная температура на фоне колики — сигнал возможной инфекции над камнем. Это ситуация, при которой почка может быть повреждена за часы.
• Прекратилось выделение мочи. Особенно опасно, если почка одна или вторая не работает. Требует немедленного вмешательства.
• Боль не снимается обезболивающими в течение суток или возвращается на прежнюю силу после лекарства.
• Повторные приступы, всё чаще и сильнее — камень не движется, ситуация ухудшается.
• Обильная кровь в моче — не розоватый оттенок, а видимая яркая кровь с сгустками.
• Один камень, одна почка. Ждать в такой ситуации нельзя даже без осложнений — риск потери органа слишком высок.

Если ничего из перечисленного нет, а камень не крупный и стоит в нижней трети — контрольное УЗИ через несколько дней и повторный приём для решения по тактике.

Главный запрет — тепло на поясницу при поднявшейся температуре. Причина: если камень блокирует отток мочи и в застойной моче начала развиваться инфекция, любое согревание ускоряет размножение бактерий. Инфекция над камнем — состояние, при котором функция почки может быть утрачена за считанные часы.

Правило простое: если у вас колика И температура выше 37,5° — тепло исключить полностью, срочно связаться с врачом. Оптимально — вызов скорой, потому что понадобится дренирование почки (постановка стента или пункционной нефростомы) уже в стационаре.

Также не делать:

• Не «выгонять» камень физической нагрузкой — прыжки, бег, катание на скакалке не помогают, а могут спровоцировать усиление боли или повреждение слизистой.
• Не «растворять» камни народными средствами — большинство камней (оксалатные, фосфатные) не поддаются диете и травам, только уратные потенциально можно растворить, и то под контролем врача с анализом состава.
• Не откладывать приём, если приступ прошёл. Камень никуда не делся; следующая колика может застать в поездке или ночью.

Решение принимает уролог по данным приёма и КТ. Обычные критерии:

Наблюдение с обезболиванием и повторным УЗИ — если камень мелкий, стоит в нижней трети мочеточника, нет инфекции, лоханка почки расширена умеренно, приступы редкие и снимаются.

Дистанционная литотрипсия (ДУВЛ) — ударно-волновое разрушение камня извне, без разрезов. Подходит для средних камней подходящей плотности. Но у метода есть чёткие противопоказания.

Эндоскопическое удаление камня — без разрезов, через мочеиспускательный канал. Врач заходит тонким эндоскопом до камня и удаляет его целиком или разрушает контактным лазером. Метод универсальный: подходит при любой плотности, любом расположении камня, при неудаче ДУВЛ.

Что определяет выбор в конкретном случае: размер камня, его плотность в единицах Хаунсфилда (HU) по КТ, расположение, отсутствие противопоказаний, наличие инфекции, состояние функции почки, ваш график и готовность к операции.

Али Станислав Хусейнович — кандидат медицинских наук, доцент, врач-уролог отделения №1 Клиники урологии имени Р. М. Фронштейна Сеченовского университета. Специализируется на эндоскопической и лазерной хирургии камней мочеточника и почек, включая ретроградную интраренальную хирургию (РИРХ) и перкутанную нефролитотрипсию (ПНЛ). Соавтор публикаций по эндоурологии в World Journal of Urology, Journal of Endourology, Urologia Internationalis.