Камни в мочевом пузыре: откуда берутся и как удаляют

По названию похоже, но по сути — разные болезни. Камень в почке образуется в собирающей системе почки и, как правило, связан с обменом веществ: мочевой кислотой, кальцием, оксалатами. Он либо остаётся в почке, либо спускается по мочеточнику и вызывает почечную колику.

Камень в мочевом пузыре у взрослого мужчины — почти всегда «вторичный». Он образуется в самом пузыре из того, что не должно там задерживаться: осадка, кристаллов и слизи, которые накапливаются в порции мочи, остающейся после мочеиспускания. Ключевой признак — не состав, а факт: моча в пузыре стоит слишком долго. Как только устранена причина застоя, склонность к образованию таких камней исчезает.

У детей и в жарком климате встречаются «первичные» пузырные камни, связанные с дефицитом жидкости и рационом. У взрослого мужчины в России сценарий другой — почти всегда позади камня стоит нарушение оттока.

Аденома простаты — самая частая причина у мужчин старшего возраста, но не единственная. К пузырному камню приводят и другие ситуации, в которых моча застаивается или на её пути появляется «затравка»:

• длительно стоящий мочевой катетер — материал катетера сам становится «якорем» для солевого осадка, вокруг которого формируется камень;
• стриктура уретры — рубцовое сужение мочеиспускательного канала после травмы, операции или воспаления, механически препятствующее полному опорожнению;
• дивертикул мочевого пузыря — выпячивание стенки, в котором моча застаивается по «карману» и не участвует в опорожнении;
• нейрогенный мочевой пузырь — нарушение нервной регуляции после травм позвоночника, инсульта, при рассеянном склерозе и других состояниях;
• инородное тело в пузыре — фрагмент шва после операции на органах таза, элемент внутриматочной спирали, редкие бытовые случаи;
• у женщин — пузырно-влагалищные свищи и опущение стенок пузыря, при которых часть его объёма выключается из опорожнения.

Разбирать надо не только сам камень, но и причину, по которой он появился. Без этого удаление превращается в разовое решение — а через год-полтора история повторяется.

Пузырный камень отличается от почечного не только природой, но и скоростью роста. В почке камень формируется годами: моча в лоханке не задерживается надолго, и «строительный материал» уходит с потоком. В пузыре ситуация обратная: остаточная моча месяцами стоит на дне и постоянно даёт новые слои для растущего камня. Плюс инфекция — застой в пузыре располагает к хроническому циститу, а бактерии меняют кислотность мочи и ускоряют выпадение солей.

Именно поэтому камни в пузыре часто вырастают крупными к моменту, когда человек впервые попадает к урологу. Пока опухоли и инфекции нет, пациент терпит «слабую струю» годами, объясняя её возрастом. К моменту, когда камень уже даёт о себе знать, он нередко больше почечного.

Диагностика пузырного камня, как правило, короткая — метод визуализации выдаёт его в первую же процедуру:

• УЗИ мочевого пузыря — базовый метод. Камень в пузыре с наполненной мочой виден как плотное образование, которое смещается при повороте пациента. Одновременно оценивается объём остаточной мочи после мочеиспускания.
• Обзорный снимок или КТ малого таза — уточняет размер, количество камней и их плотность. КТ хорошо видит камни разной природы, включая те, что не видны на обычном рентгене.
• Урофлоуметрия — измерение скорости струи. Помогает подтвердить нарушение оттока и объективно оценить его выраженность.
• Цистоскопия — прямой осмотр пузыря через уретру. Часто выполняется уже перед самой операцией: врач планирует, какой инструмент удобнее.
• Анализы — общий анализ мочи, посев на флору при подозрении на инфекцию, ПСА и другие анализы для оценки простаты, общие показатели крови.

Пузырный камень — это последствие, а не причина. Убрать камень и не тронуть аденому простаты, стриктуру уретры или дивертикул пузыря — значит запланировать себе следующий камень. Поэтому у мужчин с аденомой в план операции часто входит одновременное лечение простаты: лазерная энуклеация, ТУР или лазерная вапоризация простаты в ту же госпитализацию.

Выбор метода на простату — отдельный разговор, зависит от размера железы, состояния пузыря и общих факторов пациента. Разбор развилки в статье про операцию при аденоме простаты.

При стриктуре уретры дополнительно выполняется её рассечение или пластика. При дивертикуле обсуждается его удаление. При катетере — план по переводу пациента на самокатетеризацию или устранение самой причины постоянного дренирования. Формулировка простая: пузырь должен опорожняться полностью, иначе всё вернётся.

После операции задача — не «пить больше воды», как при почечных камнях, а убедиться, что пузырь опорожняется до конца. Для этого:

• сохранить контроль у уролога с УЗИ и измерением остаточной мочи — по графику, который назначит врач;
• принимать препараты для простаты, если они назначены, и не бросать их «когда стало легче»;
• при возврате прежних жалоб — вялая струя, ночные подъёмы в туалет, ощущение неполного опорожнения — не откладывать визит к урологу, а прийти при первых признаках;
• лечить эпизоды цистита, а не терпеть их;
• обсудить с урологом рацион и питьевой режим — в дополнение, но не вместо контроля оттока.

Смысл наблюдения — поймать возврат нарушения оттока до того, как в пузыре снова сформируется камень.

Может ли пузырный камень выйти сам?
Практически нет. Он крупнее просвета уретры и обычно многослойный. Одиночные мелкие фрагменты могут выйти, крупный камень — нет, его нужно дробить.

Можно ли раздробить пузырный камень без операции, ДУВЛ?
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия для пузырных камней не подходит: пузырь подвижен, наполнен, а вокруг лежат кишечник и другие органы. Стандарт — эндоскопическое дробление внутри пузыря.

Что будет, если не удалять?
Постоянное травмирование слизистой пузыря, хронический цистит, кровь в моче, ухудшение оттока и, в тяжёлых случаях, вовлечение почек. Оставленный камень не «рассосётся» и не станет мельче — он будет расти.

Обязательно ли одновременно оперировать простату?
Обязательно — если аденома и есть причина. Иначе камень возвращается. Точный формат вмешательства обсуждается индивидуально.

Сколько занимает восстановление?
Основная активность возвращается быстро, но точные сроки зависят от того, что именно делали пузырю и простате в одной госпитализации. График назначает лечащий врач.

Али Станислав Хусейнович — кандидат медицинских наук, врач-уролог Клиники урологии имени Р. М. Фронштейна Сеченовского университета, отдел нефролитиаза. Работает с камнями всей мочевой системы: почек, мочеточников, мочевого пузыря, в том числе с сочетанными сценариями (камень + аденома простаты, камень + стриктура уретры).