Кисту почки нашли случайно: что делать дальше

Простые кисты почек — очень распространённая находка. Они не болят, не мешают работе почки и часто десятилетиями живут в организме, никак не проявляясь. По разным оценкам, кисты обнаруживают у значительной части взрослых людей после 40 лет, и с возрастом их находят чаще.

Именно поэтому кисту чаще всего замечают случайно — когда УЗИ или КТ делают совсем по другому поводу: обследование по работе, диспансеризация, боли в животе или пояснице, подготовка к операции по другой причине. Разбор самой болезни в целом — киста почки.

Главный вопрос при любой найденной кисте — какого она типа по классификации Bosniak. Именно от этого зависит всё дальнейшее: наблюдать, дообследовать или обсуждать операцию. Разбор классификации — классификация Bosniak.

Если в заключении УЗИ написано «простая киста», «однокамерная», «тонкостенная», «анэхогенная» — это обычно тип Bosniak I. Тактика в большинстве случаев — ничего специально не делать.

Если в заключении есть слова «перегородки», «кальцинаты», «утолщение стенки», «неоднородное содержимое», «сложная киста», «многокамерная» — это подсказывает, что киста сложнее простой. Такую находку урологу нужно оценить лично и решить, нужны ли уточнения.

Ультразвук — доступный, безвредный и хорошо показывает наличие кисты и её размер. Но определить тип по Bosniak по одному УЗИ нельзя. Главный различительный признак классификации — накопление контраста стенками и перегородками кисты. Ультразвук в стандартном режиме этого не оценивает: тонкая перегородка от толстой почти неотличима, а мягкотканный компонент внутри и обычный сгусток крови иногда выглядят одинаково.

Поэтому при сложной картине или сомнениях уролог направляет на МСКТ с контрастированием — метод, по которому и ставят тип по Bosniak. При противопоказаниях к йодному контрасту его заменяют МРТ с гадолинием. Простую кисту (Bosniak I) чаще всего КТ не назначают — картина по УЗИ и так убедительная.

Типы Bosniak III и IV означают, что у образования есть признаки опухоли, и оставлять его без действия нельзя. Здесь маршрут другой:

• КТ или МРТ с контрастом уточняет тип, если это ещё не сделано;
• уролог обсуждает операцию — лапароскопическое иссечение или резекцию почки в пределах здоровой ткани;
• иссечённый материал отправляется на гистологию, и только по её результату становится окончательно ясно, что это было. Разбор выбора между методами удаления — пункция или лапароскопия.

По данным классификации, около половины Bosniak III после операции оказываются доброкачественными, но по одному КТ отличить нельзя. Поэтому «подождать и посмотреть» при этом типе не работает — время работает против пациента.

Большинство кист живут молча, но есть ситуации, когда даже простая киста может дать симптомы или осложнения:

• Крупная киста давит на соседние структуры и вызывает тянущую боль в пояснице или боку;
• киста нарушает отток мочи — сдавливает лоханку или мочеточник, растёт гидронефроз;
• инфицирование кисты — резкая боль, температура, изменения в анализах мочи и крови;
• кровоизлияние в кисту — острая боль, окрашивание мочи в красный цвет;
• разрыв кисты — редкое, но острое состояние.

При любом из этих признаков — не ждать планового приёма, а обращаться в клинику или в приёмное отделение. Простая киста в такой ситуации становится показанием к активному вмешательству.

Правильный набор для первого приёма после случайной находки:

• Диск с УЗИ или КТ, а не только заключение на бумаге. Врач посмотрит снимки сам — это иногда меняет вывод;
• Все заключения, которые у вас на руках, включая старые исследования — есть с чем сравнивать;
• свежие анализы: общий анализ мочи, креатинин, мочевина, ПСА у мужчин по возрасту;
• список постоянных препаратов, в том числе разжижающих кровь;
• краткая сводка, что вас привело к тому исследованию, при котором нашли кисту — чтобы уролог видел контекст.

Если ничего из этого нет — приходить всё равно. Врач скажет, что нужно доделать. Записаться — /priem-urologa.

Можно ли занятая спортом с кистой почки?
Простая киста не мешает обычной физической активности и большинству видов спорта. Ограничения обсуждаются индивидуально — например, при очень крупной кисте или после недавней пункции/операции. Контактные виды спорта с ударами в поясницу разумно обсудить с урологом.

Может ли простая киста «сама пройти»?
Как правило, нет. Простые кисты не рассасываются без вмешательства. Но они и не мешают — так что «пройти» им и не нужно.

Передаётся ли киста почки по наследству?
Отдельная простая киста — нет. Есть отдельное наследственное заболевание — поликистоз почек, при котором кист много и с двух сторон, и он действительно передаётся. Отличить простую кисту от начала поликистоза врач может по типичной картине на КТ и семейному анамнезу.

Нужно ли переходить на специальную диету при кисте?
Нет. Специальной диеты «против кисты» не существует. Общие правила здорового питания разумны всегда, но именно к кисте они отношения не имеют.

А если во время беременности нашли кисту?
Простая киста, найденная во время беременности, обычно не требует активных действий — наблюдение продолжают после родов. При сложной картине или симптомах тактику согласуют совместно с акушер-гинекологом.

Али Станислав Хусейнович — кандидат медицинских наук, доцент, врач-уролог отделения №1 Клиники урологии имени Р. М. Фронштейна Сеченовского университета. Специализируется на эндоскопической и лазерной хирургии, включая вмешательства при мочекаменной болезни, доброкачественной гиперплазии предстательной железы и объёмных образованиях почки. Соавтор публикаций по эндоурологии в World Journal of Urology, Journal of Endourology, Urologia Internationalis.