Кровь в моче: когда это срочно, а когда можно записаться на приём
Кровь в моче — всегда повод к обследованию, но не всегда повод для скорой. В Клинике урологии Сеченовского университета (м. Фрунзенская) разбираем, при каких признаках надо ехать немедленно, при каких достаточно записаться на приём в ближайшие дни — и что нельзя делать ни в каком случае, пока не выяснена причина.
Почему кровь в моче всегда повод к врачу
Даже одна капля крови в моче (макрогематурия) или скрытые эритроциты в анализе (микрогематурия) — сигнал, что где-то в мочевой системе есть повреждение или образование. Причина может быть безобидной — сильная физическая нагрузка, ушиб поясницы, приём антикоагулянтов. Может быть и серьёзной — камень, опухоль почки, мочевого пузыря или мочеточника, инфекция, воспаление предстательной железы.
По самой крови в моче отличить нельзя — нужно обследование. Правило простое: любой эпизод крови в моче — повод хотя бы для базового обследования (анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря). Иногда — экстренно.
Когда ехать немедленно: колика, сгустки, температура
Есть ситуации, где счёт идёт на часы, а не на дни. При любом из следующих признаков вызывайте скорую или сразу обращайтесь в приёмное отделение:
- Резкая волнообразная боль в пояснице, отдающая вниз (почечная колика) — характерна для камня, который перекрыл отток мочи. Промедление опасно, потому что заблокированная почка теряет функцию.
- Кровь в моче со сгустками — сгусток может перекрыть выход из мочевого пузыря и вызвать острую задержку мочи.
- Температура на фоне крови в моче — вероятный пиелонефрит или уросепсис. Без антибиотиков и дренирования состояние ухудшается быстро.
- Массивная гематурия, когда моча окрашена как мясные помои — риск существенной кровопотери.
- Кровь в моче на фоне травмы поясницы или живота — нужно исключить разрыв почки или мочевого пузыря.
Когда записаться на приём в ближайшие дни
Если крови в моче немного, боли нет или она умеренная, температуры нет, общее самочувствие сохранено — везти в приёмное отделение не нужно. Но и «подождать, само пройдёт» — не вариант. Правильное действие — запись на приём к урологу в ближайшие 3–7 дней.
Такая ситуация характерна для:
- случайной находки в анализе мочи (микрогематурия) при плановой диспансеризации;
- «розовой» окраски мочи без боли;
- крови в моче при уже известном заболевании — мочекаменной болезни, доброкачественной гиперплазии предстательной железы;
- единичного эпизода после сильной нагрузки, ушиба, недавнего катетера или цистоскопии.
Безболевая кровь настораживает больше, чем болезненная
Парадокс, о котором не знают многие пациенты: чем более «спокойно» протекает гематурия, тем важнее её разобрать. Болезненная кровь в моче обычно связана с чем-то острым — камнем, инфекцией, воспалением. Безболевая — с тем, что не даёт сразу боли: доброкачественная опухоль или рак почки, мочевого пузыря или мочеточника, кисты почек, полипы.
Именно поэтому даже один эпизод безболевой макрогематурии — прямое показание к УЗИ, анализу мочи и, часто, цистоскопии, даже если больше эпизодов не было. «Прошло само» здесь не должно успокаивать: опухоль тоже может «прекратить кровить» на какое-то время.
Чего делать нельзя: останавливать кровь до выяснения причины, греть поясницу
Пока причина не разобрана, следующее делать не стоит:
- Принимать кровоостанавливающие препараты (транексамовая кислота, этамзилат) без назначения врача. Они могут остановить кровь, замаскировав симптом, — но причина никуда не денется, а время диагностики будет упущено.
- Греть поясницу грелкой, компрессом или горячей ванной. При инфекции тепло усиливает воспаление, при активном кровотечении может его усилить. Универсального «а вдруг поможет» здесь нет.
- Пить много воды «чтобы вымыть». При сгустках это может усугубить ситуацию — сгусток закупорит проход и вызовет задержку мочи. При инфекции повышенный объём не заменит антибиотики.
- Ставить банки, компрессы, класть капустные листы. При внутренних причинах это не работает, а раздражение кожи потом мешает УЗИ.
Что будет на приёме: какие обследования
Первый шаг — врач разберёт вашу жалобу: когда началось, была ли боль, сколько эпизодов, какие сопутствующие симптомы, какие лекарства принимаете. Дальше — стандартный набор обследований:
- Общий анализ мочи — микроскопия покажет эритроциты, лейкоциты, белок, признаки инфекции.
- Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря — быстрый способ увидеть камни, крупные образования, расширение чашечно-лоханочной системы (признак нарушения оттока).
- Компьютерная томография с контрастированием — при подозрении на опухоль или сложный камень. Показывает точную локализацию, размер, плотность.
- Цистоскопия — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря тонким эндоскопом. Основной способ увидеть источник крови, если он в пузыре или в устьях мочеточников.
Дополнительно — анализ крови (общий, креатинин, коагулограмма), при подозрении на опухоль — онкомаркеры и цитологическое исследование мочи. Обследование редко ограничивается одним пунктом, но и не превращается в бесконечный список: врач выбирает то, что нужно именно в вашей ситуации.
Подробнее про симптом как таковой — на странице Гематурия: причины и диагностика.
Что взять с собой
- паспорт;
- результаты анализа мочи, если сдавали недавно (за 1–3 месяца);
- предыдущие УЗИ и КТ — не только заключения, но и файлы исследования (диск с DICOM);
- выписки, если были операции на мочеполовой системе;
- список постоянных препаратов, особенно антикоагулянтов (варфарин, ривароксабан, дабигатран, апиксабан) и антиагрегантов (аспирин, клопидогрель) — они сами по себе могут давать кровь в моче;
- краткий анамнез эпизода: когда началось, сколько раз повторялось, что было накануне (нагрузка, травма, простуда, приём новых лекарств).
Частые вопросы
Да. «Ушла сама» — это часто не «прошло», а «остановилось на время». При опухоли, кисте, камне повторение возможно в любой момент. Хотя бы разово сделать общий анализ мочи и УЗИ почек и мочевого пузыря — обязательный минимум, даже если сейчас всё выглядит нормально.
Да. Мочу окрашивают некоторые препараты — рифампицин (красноватая), метронидазол (тёмная), фенитоин (розово-красная), а также свёкла, ежевика, черника, ревень. Разница видна в лаборатории: настоящая кровь даёт эритроциты в общем анализе мочи, а пигмент — просто окраску без клеток. Поэтому первым делом — анализ мочи, а не оценка «на глаз».
Да. Интенсивная нагрузка (бег, силовая тренировка, велоспорт) иногда даёт транзиторную микрогематурию — эритроциты появляются в моче на несколько часов и исчезают. Поэтому анализ мочи сдают с утра, до тренировки, а не после. Если результат подозрительный после нагрузки — повторить через 1–2 дня в покое.
Универсального ответа нет — распределение причин меняется от возраста и пола. У молодых чаще инфекции мочевых путей и мочекаменная болезнь. У мужчин старше 50 — доброкачественная гиперплазия предстательной железы. У пожилых пациентов растёт вероятность онкологических находок. Именно поэтому обследование индивидуальное — стандартный алгоритм подбирает набор шагов под возраст, пол и клинику.
Прямо на первом приёме — редко. Обычно план такой: приём → базовые обследования (общий анализ мочи, УЗИ) → уточняющие (КТ, цистоскопия, при необходимости биопсия) → решение о лечении. Операция — итог этой цепочки, а не первый шаг. Экстренная ситуация (острая задержка мочи из-за сгустка, кровотечение с падением давления) — исключение: там иногда делают экстренную процедуру в тот же день.
Автор
Али Станислав Хусейнович — кандидат медицинских наук, доцент, врач-уролог отделения №1 Клиники урологии имени Р. М. Фронштейна Сеченовского университета. Специализируется на эндоскопической и лазерной хирургии камней мочеточника и почек, включая ретроградную интраренальную хирургию (РИРХ) и перкутанную нефролитотрипсию (ПНЛ). Соавтор публикаций по эндоурологии в World Journal of Urology, Journal of Endourology, Urologia Internationalis.
Связанные материалы
Приём в клинике
Что взять с собой на очный приём:
- паспорт;
- диски с КТ, МРТ или УЗИ, а не только заключения;
- старые обследования;
- выписки из других клиник;
- список постоянных препаратов;
- результаты предыдущих анализов и биопсий, если были.
Если чего-то нет — всё равно приходите, врач скажет, что нужно доделать.
Онлайн-приём
Начать удобно с онлайн-приёма: врач разберёт ваши снимки и выписку, скажет, что делать дальше и что подготовить к очному приёму. Стоимость — 3500 ₽.
Что подготовить к онлайн-приёму:
- файлы снимков — не фотографии заключения на телефон, а само исследование;
- заключения обследований;
- выписки, если были операции;
- вопросы, записанные заранее.
По данным Сеченовского университета, количество удалённых консультаций растёт на 30–40% ежегодно, и до четверти пациентов после телемедицинской консультации приезжают на лечение в клиники университета. Подробнее.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
