МРТ простаты по PI-RADS: что означают цифры в заключении

Раньше при подозрении на рак простаты делали «слепую» биопсию: 12 точек по стандартной схеме через прямую кишку. Иглы шли примерно в те места, где статистически чаще встречаются опухоли, но конкретный очаг у конкретного мужчины никто до укола не видел. Часть значимых опухолей пропускалась, часть безобидных находилась «случайно».

Мультипараметрическая МРТ (mpMRI) изменила подход: перед биопсией врач видит подозрительные участки железы на снимках. Если очаг есть — биопсию делают прицельно в него, а не по стандартной схеме. Если МРТ чистая — во многих ситуациях биопсию удаётся отложить или вовсе избежать.

Категории PI-RADS отражают вероятность клинически значимой опухоли, а не «есть рак или нет»:

• PI-RADS 1 — клинически значимая опухоль крайне маловероятна. Ткань выглядит нормально по всем критериям.
• PI-RADS 2 — маловероятна. Есть небольшие изменения, но они типичны для доброкачественных процессов.
• PI-RADS 3 — неопределённо. Изменения есть, но нельзя однозначно сказать, доброкачественные они или ранняя опухоль. Требует индивидуального решения.
• PI-RADS 4 — вероятна клинически значимая опухоль. Есть характерные признаки, размер меньше 15 мм.
• PI-RADS 5 — высоко вероятна. Очаг с признаками опухоли размером 15 мм и больше или с распространением за пределы капсулы железы.

Категория относится к конкретному очагу, а не ко всей железе. В одном заключении может быть указано «правая доля — PI-RADS 4, левая — PI-RADS 2» — это нормально.

Общая логика при разборе заключения:

• PI-RADS 1–2 — биопсию, как правило, не делают. Продолжают наблюдение с контролем ПСА и повторной МРТ через определённые интервалы.
• PI-RADS 3 — тактика обсуждается индивидуально. Учитывается ПСА-плотность (соотношение ПСА к объёму железы), возраст, наследственность. Может быть выбрано наблюдение, а может — прицельная биопсия.
• PI-RADS 4–5 — почти всегда назначается прицельная биопсия из очага. В большинстве случаев в клинике урологии это фьюжн-биопсия, чтобы игла попала именно в подозрительный участок.

Итоговое решение о биопсии не берут только по PI-RADS. Уролог смотрит МРТ вместе со всеми остальными данными и обсуждает с пациентом плюсы и минусы каждого варианта.

Фьюжн-биопсия — это совмещение (fusion) снимков МРТ и УЗИ в реальном времени во время процедуры. Компьютер накладывает снимки МРТ, где рентгенолог уже отметил подозрительный очаг, поверх текущей УЗИ-картинки. Врач видит цель и подводит иглу точно в неё.

По сравнению с обычной биопсией по стандартной схеме прицельная фьюжн-биопсия чаще находит клинически значимые опухоли и реже — «незначимые» микроочаги, которые всё равно не потребуют лечения. Часть материала обычно берут прицельно из очага, часть — по стандартной схеме, чтобы не пропустить опухоли вне зоны МРТ-находки.

Стоимость фьюжн-биопсии в Клинике урологии — 57 000 ₽ (данные прайса клиники). Для сравнения: обычная биопсия простаты и сатурационная биопсия — на своих страницах.

Одна из типичных ошибок — прийти на приём только с распечаткой заключения. Заключение — это описание, которое сделал рентгенолог. Уролог, который будет решать про биопсию, хочет посмотреть сами снимки — в исходном формате.

К приёму берите:

• диск или флешку с DICOM-архивом исследования — не фото заключения на телефон;
• распечатанное заключение рентгенолога;
• результаты ПСА (общий, свободный, соотношение), в идеале — в динамике;
• результаты предыдущих биопсий, если были;
• снимки ТРУЗИ или обычного УЗИ, если недавно делали;
• список постоянных препаратов.

По снимкам уролог смотрит очаг сам, соотносит его положение с ПСА и УЗИ, оценивает, насколько описание рентгенолога сходится с картинкой. Это часть работы, которую нельзя сделать по одному заключению.

Обязательно ли делать МРТ с контрастом?
Мультипараметрическая МРТ простаты, как правило, включает динамическое контрастирование. Без контраста получается би-параметрическое исследование — оно проще и дешевле, но менее чувствительно к части ранних изменений. Стоит ли использовать контраст в конкретном случае, решает рентгенолог с учётом задачи, поставленной урологом.

Через сколько после ПСА можно делать МРТ?
Прямых ограничений нет. МРТ можно делать в любой день, независимо от того, когда вы сдавали кровь. Другое дело — после биопсии простаты нужно подождать 6–8 недель, чтобы кровь и отёк в железе не искажали картину.

PI-RADS 2 у меня в заключении — значит, всё хорошо?
Означает, что вероятность клинически значимой опухоли невелика. Это не «здоров навсегда» — это «сейчас поводов для срочной биопсии нет». Тактика наблюдения и следующий контроль ПСА обсуждаются с урологом.

Мне поставили PI-RADS 3 — это уже рак?
Нет. Категория 3 означает неопределённый результат. Часть таких находок оказывается доброкачественными, часть — ранними опухолями. Решение о биопсии принимается не по цифре 3, а по совокупности данных: ПСА-плотности, возрасту, наследственности, динамике.

Можно ли принести заключение из другого города?
Да. Главное — привезти сам DICOM-архив исследования, а не только распечатку. Уролог посмотрит снимки на приёме или онлайн — по формату архива читаются файлы с любого МРТ-аппарата.

Безруков Евгений Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий урологическим отделением №1 Клиники урологии имени Р. М. Фронштейна Сеченовского университета. Врач-уролог, онкоуролог, андролог. Ведёт роботические операции при раке простаты, специализируется на диагностике и лечении заболеваний предстательной железы, включая фьюжн-биопсию под контролем МРТ и УЗИ.