Недержание мочи после операции на простате

Предстательная железа находится ровно в том месте, где формируется удержание мочи. Через неё проходит начальный отдел мочеиспускательного канала, рядом расположены сфинктеры и сосудисто-нервные структуры, участвующие в контроле мочеиспускания. Любая операция в этой зоне так или иначе затрагивает часть этих компонентов — вопрос только в том, какая именно часть и насколько.

Поэтому подтекание мочи в первое время после операции — ожидаемое состояние, а не «сразу осложнение». Восстановление идёт постепенно, за счёт сохранившихся структур и активной работы мышц тазового дна. Важно понимать: недержание после операции не значит «что-то пошло не так» — это часть предсказуемого послеоперационного периода.

За удержание мочи у мужчины отвечают сразу несколько структур:

• Внутренний сфинктер — гладкомышечное кольцо в шейке мочевого пузыря, работает непроизвольно, окружает простатическую часть уретры;
• Наружный сфинктер — поперечно-полосатая мышца в области мембранозной части уретры, ниже простаты, находится под сознательным контролем;
• Мышцы тазового дна — поддерживают уретру и работают вместе с наружным сфинктером;
• Нервы — пудендальный и вегетативные, обеспечивают чувствительность и координацию.

При радикальной простатэктомии удаляется вся простата с окружающими её структурами, включая внутренний сфинктер. Основная нагрузка по удержанию ложится на наружный сфинктер и мышцы тазового дна. Именно поэтому их предоперационная тренировка и послеоперационная реабилитация становятся ключевой частью восстановления.

После удаления катетера у большинства мужчин наблюдается подтекание — от лёгкого при кашле и подъёме тяжестей до более выраженного в первые дни. Это ожидаемо и постепенно уменьшается.

Поводы связаться с врачом раньше:

• полная потеря контроля, без тенденции к улучшению в первые недели;
• боли при мочеиспускании, помутнение или кровь в моче, повышение температуры — признаки инфекции;
• невозможность помочиться, задержка мочи;
• резкое ухудшение после периода улучшения;
• эмоциональные состояния и качество жизни, влияющие на быт и работу.

Отдельно — стойкое недержание, когда через длительное время после операции восстановление не идёт или идёт слишком медленно. Это тоже повод для повторной оценки, а не «нужно больше времени».

Тренировка мышц тазового дна — базовый элемент восстановления. Работают именно те мышцы, которые после простатэктомии берут на себя основную нагрузку по удержанию мочи.

Как это устроено на практике:

• подход, схему и технику назначает и объясняет лечащий врач или специалист по тазовой реабилитации — универсальных «правильных» упражнений из статьи в интернете не существует;
• во многих случаях врач рекомендует начинать заранее, ещё до операции, чтобы после снятия катетера мышцы «уже знали» задачу;
• после операции возвращаются к упражнениям после согласования с врачом и с учётом послеоперационных ограничений;
• эффект появляется постепенно, при регулярной практике. Разовые занятия «когда вспомню» результата не дают.

Конкретные схемы, количество подходов и техника выполнения в этой статье намеренно не приводятся: они подбираются индивидуально и корректируются в процессе реабилитации.

В арсенале современной урологической реабилитации есть и другие инструменты:

• Занятия с реабилитологом — специалист по тазовой реабилитации помогает правильно чувствовать целевые мышцы и корректирует технику;
• Биологическая обратная связь (БОС-терапия) — датчик показывает пациенту, какие мышцы он на самом деле включает при попытке напрячь тазовое дно. Заметно повышает эффективность занятий у мужчин, которые «не чувствуют» нужных мышц;
• Электростимуляция мышц тазового дна — вспомогательный метод, обсуждается индивидуально;
• Медикаментозная поддержка — при выраженной гиперактивности мочевого пузыря или сопутствующих состояниях. Препарат подбирает врач, самолечение не работает;
• Бытовая адаптация — урологические прокладки и защитное бельё в первые недели после снятия катетера. Это не «сдался», а разумный способ жить обычной жизнью на время восстановления.

Если стойкое недержание после простатэктомии значимо влияет на качество жизни, а консервативная реабилитация не даёт результата, обсуждают операцию для восстановления удержания. Основные варианты:

• Мужской слинг — синтетическая петля под мембранозной частью уретры, приподнимает её и восстанавливает нужный анатомический уровень. Подходит при недержании лёгкой и умеренной степени;
• Искусственный сфинктер мочи — имплантируемая система с манжетой, помпой и резервуаром. Пациент самостоятельно управляет открытием сфинктера через помпу в мошонке. Стандарт при выраженном недержании и при недостаточности слинга.

Показания и выбор конкретного варианта определяются на консультации у уролога, специализирующегося на реконструктивной урологии. Такие операции планируются не раньше, чем через определённое время после первичного вмешательства, чтобы дать шанс естественному восстановлению.

Разговор о рисках недержания и плане реабилитации — до операции, а не после. На консультации имеет смысл обсудить:

• возможно ли в моём случае нервосбережение — с одной или обеих сторон;
• какая программа реабилитации предусмотрена в клинике и когда её начинать;
• какой сценарий восстановления обычно наблюдается при моих исходных данных — возраст, сопутствующие заболевания, состояние мочеиспускания сейчас;
• что делать, если восстановление затянется — какие следующие шаги;
• к кому обращаться между визитами при вопросах и жалобах.

Реалистичные ожидания снимают часть тревоги в первые недели и помогают пациенту действовать «по плану», а не «по эмоциональному фону».

Через сколько восстановится удержание?
Сроки индивидуальны и зависят от типа операции, возраста, состояния мышц тазового дна до операции, объёма вмешательства и того, удалось ли сохранить нервные пучки. Универсальной цифры нет — прогноз обсуждают на приёме, ориентируясь на конкретные данные.

Нормально ли пользоваться прокладками в первое время?
Да. В первые недели после снятия катетера это часть быта, а не «сдача позиций». Прокладки позволяют вернуться к обычной жизни, пока функция восстанавливается.

Могу ли я делать упражнения сам, без специалиста?
Формально — да, но эффективнее работать с врачом или реабилитологом хотя бы первые визиты. Часть мужчин напрягает не те мышцы (например, ягодицы или пресс), и «регулярные упражнения» результата не дают. Правильную технику проще поставить с обратной связью.

Что делать, если через много месяцев ничего не меняется?
Обратиться к урологу для дообследования. Иногда нужны уродинамика, оценка функции сфинктера, разбор сопутствующих факторов. По итогу решается, продолжать ли консервативную реабилитацию, добавить методы или обсуждать операцию для восстановления удержания.

Помогают ли препараты?
При гиперактивности мочевого пузыря — да, есть группы препаратов, которые уменьшают императивные позывы. При недержании из-за недостаточности сфинктера препараты играют вспомогательную роль. Подбор — задача врача, самолечением здесь не обойтись.

Влияет ли возраст на прогноз?
Да, вместе с общим состоянием мышц тазового дна. Но возраст сам по себе не «приговор» — во внимание берётся вся картина, а не одна цифра.

Безруков Евгений Алексеевич — заведующий Урологическим отделением №1 Клиники урологии имени Р. М. Фронштейна Сеченовского Университета, доктор медицинских наук, профессор, врач-уролог, онкоуролог, андролог. Специализируется на онкоурологии и робот-ассистированной хирургии при опухолях мочевого пузыря, почек и простаты.