Недержание мочи у женщин: почему возникает и что с этим делают

Женщины реже, чем можно было бы ожидать, идут к урологу с недержанием. Тема считается стыдной, «неприличной для разговора», её долго решают самостоятельно — через прокладки, ограничение жидкости, привычку планировать маршрут по туалетам, отказ от занятий спортом и близости. Так проходят годы.

Между тем недержание — не «возрастное неизбежное» и не «навсегда после родов». Это конкретное состояние с понятной причиной, для большинства случаев есть лечение — часть работает без операции, часть с операцией под местной или спинальной анестезией и с быстрым восстановлением. Первый шаг — прийти к урологу и назвать проблему словами. Дальше уже разбирают, какой у вас тип недержания и что предложить.

Тема, где промедление особенно жалко: после лечения качество жизни возвращается быстро, а годы, проведённые на прокладках, вернуть нельзя.

В большинстве случаев недержание у женщин относится к одному из трёх типов. Отличать их важно — от типа зависит и обследование, и лечение.

• Стрессовое — при физической нагрузке (кашель, чихание, смех, подъём тяжести, бег). Позыва в туалет при этом нет: моча выходит потому, что уретра не удерживает давление.
• Ургентное — «не успеваю дойти». Приходит внезапный сильный позыв, дотерпеть до туалета не получается. Уходит с так называемым гиперактивным мочевым пузырём.
• Смешанное — оба типа одновременно.

Реже встречается недержание при переполнении (при задержке мочи с «переливанием») и постоянное подтекание при травмах, свищах и врождённых аномалиях. Эти формы разбирают отдельно.

Смешанное недержание — сочетание стрессового и ургентного. Пациентка одновременно теряет мочу и при кашле-смехе, и от внезапного позыва. У большинства один тип преобладает — с него и начинают лечение: сначала снимают ту часть, которая больше мешает, потом смотрят, как ведёт себя вторая.

Именно поэтому первый приём — не только осмотр, но и разбор ситуации по деталям: когда, как часто, при каких обстоятельствах, есть ли позыв или нет. Дневник мочеиспускания (см. ниже) сильно облегчает эту работу.

Стрессовое и ургентное недержание имеют отчасти пересекающиеся, отчасти разные факторы риска.

Роды — самый частый фактор для стрессового недержания. Крупный плод, длительные потуги, разрывы промежности, применение акушерских щипцов — всё это растягивает и повреждает мышцы тазового дна. Часть женщин восстанавливается сама, часть — нет. Кесарево сечение риски снижает, но не устраняет полностью, потому что беременность сама по себе уже нагружает тазовое дно.

Возраст и менопауза. Снижение эстрогенов после менопаузы ослабляет слизистую и связки уретры. К обоим типам недержания это относится.

Избыточный вес. Постоянно повышенное внутрибрюшное давление плюс жировые изменения в тазовом дне — ключевой модифицируемый фактор. Снижение веса заметно улучшает стрессовое недержание даже без другой терапии.

Хронический кашель. Курение, хронический бронхит, бронхиальная астма — каждый приступ кашля повторяет ту же нагрузку, что провоцирует эпизод недержания.

Тяжёлый физический труд. Регулярный подъём больших весов у женщин с уже ослабленным тазовым дном.

Операции на органах малого таза. Удаление матки, лучевая терапия по поводу онкозаболеваний — могут менять анатомию и иннервацию.

Неврологические заболевания (рассеянный склероз, инсульт, травмы спинного мозга) — типичная причина ургентного недержания через нарушение нервной регуляции мочевого пузыря.

Некоторые лекарства. Диуретики (усиливают выработку мочи), седативные и снотворные (притупляют чувство позыва), альфа-адреноблокаторы у пожилых.

Операция обсуждается, когда консервативное лечение не даёт нужного результата или когда стрессовое недержание изначально выраженное — теряется большой объём мочи при обычной нагрузке.

Слинговые операции (уретропексия). Основной метод при стрессовом недержании у женщин. Под средней третью уретры проводят синтетическую петлю (лента), которая поддерживает её в момент нагрузки. Доступ через небольшие разрезы, госпитализация обычно короткая. Варианты: позадилонный (TVT), обтураторный (TOT), одноразрезная петля. Какой выбрать — решает врач по анатомии и предыдущим операциям.

Периуретральные инъекции. «Уплотнители» вокруг уретры, повышающие её сопротивление. Малоинвазивный вариант, чаще применяется в отдельных ситуациях: тяжёлая сопутствующая патология, невозможность классической слинг-операции, повторные вмешательства.

Пластика передней стенки влагалища. Если недержание сопровождается опущением, часто выполняют совмещённую операцию: пластика + слинг.

При ургентном недержании, если ботулотоксин и препараты не помогают, обсуждают сакральную нейромодуляцию — имплантируемый прибор, стимулирующий крестцовые нервы. Метод узкий, но у части пациенток эффективный.

Универсальной статистики успеха на этой странице не приводим: результат зависит от типа недержания, возраста, веса, состояния мышц тазового дна, сопутствующих заболеваний. Реальные ожидания обсуждают на приёме с учётом вашей ситуации.

Диагностика при жалобе на недержание у женщины обычно включает:

• Осмотр урологом — с оценкой опущения органов малого таза, состояния слизистой, кашлевой пробой (пациентку просят покашлять при полном мочевом пузыре, врач фиксирует, есть ли утечка).
• Общий анализ мочи, посев на инфекцию — исключить цистит как причину.
• Дневник мочеиспускания — минимум 2–3 суток. Помогает отделить стрессовое от ургентного и оценить общий ритм.
• УЗИ мочевого пузыря и почек с определением остаточной мочи.
• Урофлоуметрия — оценка скорости и характера мочеиспускания.
• Уродинамическое исследование — в сложных и рефрактерных случаях, при подозрении на смешанное или нейрогенное недержание.
• Осмотр гинеколога — обычно параллельно, потому что часть работы — по гинекологической линии (гормоны в менопаузу, состояние тазового дна, опущение).

Такой набор редко назначается сразу целиком — в лёгких случаях достаточно первых 3–4 пунктов, в сложных подключают уродинамику.

Али Станислав Хусейнович — кандидат медицинских наук, доцент, врач-уролог отделения №1 Клиники урологии имени Р. М. Фронштейна Сеченовского университета. Специализируется на эндоскопической и лазерной хирургии, включая ретроградную интраренальную хирургию (РИРХ) и перкутанную нефролитотрипсию (ПНЛ). Соавтор публикаций по эндоурологии в World Journal of Urology, Journal of Endourology, Urologia Internationalis.