Ночные подъёмы в туалет: почему это происходит и что делать

Универсального числа, которое отделяет «норму» от «болезни», не бывает. Изредка встать ночью, особенно если много пил вечером, — вариант нормы. Регулярные подъёмы, которые повторяются каждую или почти каждую ночь и мешают спать, — уже симптом, называемый никтурией.

Ориентир простой: важно не отдельное число, а то, как ночные подъёмы влияют на жизнь. Если после ночи не восстановлены силы, днём тянет в сон, страдает работа и настроение — повод разобраться. Разбор самого симптома — частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью.

Днём частые походы в туалет неудобны и раздражают, но человек компенсирует их бодрствованием. Ночью проблема другого масштаба — рвётся сам сон.

• Разрушается структура сна. Пробуждение выбивает из глубокой фазы, в которой мозг и тело восстанавливаются. Даже если общее время в постели то же, восстановление хуже.
• Накапливается недосып. Дневная усталость, снижение внимания, раздражительность, проблемы с памятью — типичный набор при хронической никтурии.
• Растёт риск падений. У пожилых людей ночные подъёмы в темноте — известный фактор бытовых травм и переломов шейки бедра.
• Ухудшается контроль хронических болезней. Плохой сон повышает давление, разбалансирует сахар при диабете, снижает эффективность лечения других болезней.

Поэтому даже «всего один-два» подъёма за ночь, если они повторяются постоянно, — не то, к чему стоит просто привыкнуть.

Никтурия — «командный» симптом. Простата — самая частая, но далеко не единственная причина. У пациента может быть несколько причин одновременно.

• Гиперактивный мочевой пузырь — пузырь сокращается «сам по себе» без переполнения. Бывает у мужчин и женщин, часто с возрастом.
• Инфекция мочевых путей — цистит, пиелонефрит, простатит у мужчин. Обычно к никтурии добавляются жжение, боль, изменения в анализе мочи.
• Сахарный диабет — повышенный сахар вытягивает воду в мочу, объём вырастает. Никтурия — иногда первый заметный симптом, ещё до жажды.
• Ночное апноэ сна — храп с эпизодами остановки дыхания. Организм в эти моменты «просыпается» на сигнал тревоги, часть которого воспринимается как позыв к мочеиспусканию.
• Сердечная недостаточность и отёки ног. Днём жидкость скапливается в тканях, ночью в горизонтальном положении возвращается в кровоток, почки её выводят — пузырь наполняется быстрее.
• Приём мочегонных препаратов во второй половине дня. Часто — недоглядели с временем приёма.
• У женщин — гормональные изменения, ослабление мышц тазового дна, реже — камни и опухоли мочевого пузыря.

Иногда достаточно снять одну причину — и подъёмы прекращаются. Иногда нужно работать с несколькими параллельно.

Не каждый ночной подъём — сигнал болезни. Есть простые бытовые причины, о которых часто не задумываются:

• вечерний чай, кофе, пиво, крепкий алкоголь — всё это мочегонное;
• привычка пить основной объём воды ближе к вечеру, а не в течение дня;
• обильный ужин с солёным или острым (потом тянет пить перед сном);
• травяные сборы «для здоровья почек» — многие из них сильные мочегонные;
• приём мочегонного препарата на ночь, тогда как правильнее — утром.

Проверить легко: если после сдвига питья на первую половину дня и отказа от кофе и алкоголя вечером ночные подъёмы становятся заметно реже, то бо́льшая часть проблемы была в этом. Дальше уже разбираются с остатком.

Никтурия — симптом с очень широким списком причин, поэтому обследование делается «веерным»: понемногу отсекаются одна причина за другой. На первом приёме уролог обычно направляет на:

• общий анализ мочи; при подозрении на инфекцию — посев;
• УЗИ почек, мочевого пузыря, у мужчин — простаты;
• определение остаточной мочи после мочеиспускания — простое, но важное;
• урофлоуметрию — оценивает скорость потока мочи;
• у мужчин — ПСА крови как отдельную проверку на рак простаты;
• глюкозу крови (при подозрении на диабет — HbA1c);
• креатинин, мочевину — оценку функции почек;
• при подозрении на апноэ — направление к сомнологу;
• при выраженных отёках, одышке, скачках давления — к терапевту или кардиологу.

Часть анализов пациент готовит заранее, часть — по итогам первого разговора. О сути каждого исследования часть анализов разобрана в отдельных материалах, включая ПСА.

Если по итогам обследования выясняется, что за никтурией стоит аденома простаты, тактика идёт по стандартному пути.

• Медикаменты. Основные группы — альфа-адреноблокаторы (расслабляют шейку пузыря и простату, отток становится легче) и ингибиторы 5-альфа-редуктазы (постепенно уменьшают объём железы). При выраженной гиперактивности пузыря добавляют препараты, работающие с самой стенкой пузыря. Название и схему подбирает врач.
• Изменение привычек. Работает всегда параллельно — без них лекарства теряют часть эффекта.
• Операция. Если препараты не справляются и есть осложнения (стойкая остаточная моча, повторные инфекции, острая задержка мочи, кровь в моче, камни пузыря) — обсуждают лазерную энуклеацию или вапоризацию. Развёрнутый разбор — когда нужна операция, а когда достаточно лекарств.

Общий принцип: лечим не «ночные подъёмы», а причину, которая их вызывает. Если это простата — работаем с простатой; если параллельно есть сердце или диабет — вместе с профильным специалистом. Никтурия при этом проходит.

Про сам симптом частого мочеиспускания — частое мочеиспускание.

Помогают ли травяные сборы «для мочевого пузыря»?
Как самостоятельное лечение при никтурии на фоне аденомы или гиперактивного пузыря — обычно нет. Некоторые сборы сами по себе мочегонные и способны ухудшить ситуацию. Если хочется попробовать — обсудите с врачом состав, чтобы не работать против себя.

Стоит ли пить меньше воды днём, чтобы меньше вставать ночью?
Нет. Это создаёт обезвоживание, концентрирует мочу и раздражает пузырь. Работает другой сдвиг: тот же объём — но раньше в течение дня, а вечером — умеренно.

Может ли никтурия быть от стресса?
Косвенно — да. Стресс ухудшает сон, повышает чувствительность к позывам, у части людей провоцирует гиперактивность мочевого пузыря. Но при частых стойких подъёмах «списывать всё на нервы» опасно — можно пропустить реальное урологическое или общее заболевание.

Что если только ночью, а днём с мочеиспусканием всё в порядке?
Это подсказывает больше в сторону перераспределения жидкости ночью — сердечная недостаточность, венозная недостаточность, отёки, ночная гипертензия, апноэ. Стоит обсудить с терапевтом и урологом одновременно.

Помогает ли похудеть?
При избыточном весе, отёках и нарушениях дыхания во сне — заметно. Один этот шаг у части пациентов снимает половину ночных подъёмов. Но начинать стоит с обследования: чтобы не откладывать необходимое лечение из-за «сначала похудею».

Али Станислав Хусейнович — кандидат медицинских наук, доцент, врач-уролог отделения №1 Клиники урологии имени Р. М. Фронштейна Сеченовского университета. Специализируется на эндоскопической и лазерной хирургии, включая вмешательства при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и мочекаменной болезни. Соавтор публикаций по эндоурологии в World Journal of Urology, Journal of Endourology, Urologia Internationalis.