Плохой анализ мочи, а жалоб нет: что это значит

«В общем анализе мочи есть отклонения, но самочувствие обычное — идти к врачу или сначала пересдать?» — с этим вопросом на приём к урологу приходят каждую неделю. В Клинике урологии Сеченовского университета (м. Фрунзенская) чаще всего разбирают одну из шести-семи типичных ситуаций: находки при диспансеризации, «эритроциты без симптомов», следы белка, соли, случайное воспаление на фоне неправильного сбора. Ниже — как понять, что означает конкретное отклонение и когда с ним действительно нужно к врачу.

Приём в клинике

Онлайн-приём

Почему отклонения находят при диспансеризации

Общий анализ мочи — самый частый скрининг у взрослых. Его берут при диспансеризации, госпитализации, перед операцией, при плановых визитах к терапевту. Именно поэтому у большинства «случайных» находок никаких жалоб и не бывает — анализ сдан не по симптомам, а по протоколу.

Такие бессимптомные находки — не диагноз, а сигнал уточнить. Часть из них исчезает при обычной пересдаче, часть указывает на воспаление, которого пациент не чувствует, часть — на камни, кисты или опухоли, которые пока «молчат». Задача урологического приёма — понять, к какой из этих групп относится конкретный результат.

Что означает каждая строка бланка и по каким показателям вообще смотрят анализ мочи — подробно в статье Что показывает анализ мочи и о чём говорят отклонения. Ниже — только про ситуации «анализ плохой, а самочувствие нормальное».

Эритроциты в моче без симптомов

Появление эритроцитов в моче называют гематурией. Она бывает видимая, когда цвет мочи заметно меняется, и скрытая — когда цвет обычный, а эритроциты видит только лаборатория под микроскопом. Именно скрытая гематурия и становится «бессимптомной находкой» в анализе.

Такое сочетание — «эритроциты повышены, жалоб нет» — требует спокойного, но обязательного разбора. Причины бывают самые разные — от безобидных (микрокамень, только что прошедший по мочеточнику; интенсивная физическая нагрузка; менструальная примесь у женщин; ошибка сбора) до серьёзных (опухоль почки или мочевого пузыря на ранней стадии, полипы, хронические воспаления). Общая логика: чем старше пациент, чем стойче гематурия при повторной сдаче — тем внимательнее нужно её разбирать.

Что делать конкретно и когда это срочно — в статье Кровь в моче: когда это срочно, а когда можно записаться на приём. Общая страница про этот симптом — кровь в моче при мочекаменной болезни.

Лейкоциты без жалоб

Повышение лейкоцитов в моче — обычно признак воспаления в мочевых путях. Но у части пациентов оно ловится в анализе, а жжения при мочеиспускании и болей нет.

Первая гипотеза при такой находке — ошибка сбора. В контейнер могли попасть выделения из наружных половых органов, микрофлора кожи или влагалища у женщин; недостаточная гигиена перед сбором даёт ложное повышение лейкоцитов. Пересдача по правилам чаще всего эту ситуацию закрывает.

Если лейкоциты остаются повышенными и в повторном анализе — обсуждается «тихий» воспалительный процесс: хронический цистит, простатит у мужчин, пиелонефрит, инфекции, передающиеся половым путём. Часть из них годами протекает без ярких симптомов, но воспаление продолжает работать. В таких случаях назначают посев мочи с определением чувствительности, УЗИ мочевого пузыря и почек, при необходимости — консультацию гинеколога.

Белок в моче: когда это повод к обследованию

Небольшие следы белка встречаются и в норме — после физической нагрузки, длительного стояния, лихорадки, беременности. Такая протеинурия называется функциональной и обычно уходит на повторном анализе.

Другое дело — стойкое повышение белка в нескольких анализах подряд или сочетание белка с эритроцитами и цилиндрами. Это уже сигнал, что фильтрационная функция почек работает не так, как нужно, и что процесс может идти скрыто, задолго до симптомов. Причины — от давней артериальной гипертензии и сахарного диабета до хронического гломерулонефрита и последствий перенесённых инфекций.

При стойкой протеинурии дальнейшая диагностика — общая с нефрологами: биохимия крови, электролиты, креатинин, скорость клубочковой фильтрации, УЗИ почек. Ключевые показатели биохимического анализа и что они означают, — на странице биохимический анализ мочи.

Соли и кристаллы

Оксалаты, ураты, фосфаты в осадке — частая «страшная» строка в анализе. При этом сам факт наличия солей — ещё не мочекаменная болезнь и не показание к лечению.

Соли выпадают в осадок по многим причинам, часть которых бытовые: концентрированная моча из-за недостатка жидкости, особенности питания за день до сдачи, температура при хранении контейнера. Пересдача по правилам и повторный анализ через 1–2 недели часто показывают, что «страшная» строка исчезла.

Если же соли обнаруживаются стойко, особенно в сочетании с болями в пояснице, эритроцитами или уже установленной мочекаменной болезнью — тактика другая. Тут обсуждается расширенное обследование: УЗИ почек, биохимия крови и мочи, при необходимости — КТ. Именно в таких ситуациях становится важен состав солей: от него зависит и лечение, и профилактика.

Частая причина плохого анализа — неправильный сбор

Прежде чем «лечить анализ», стоит удостовериться, что он собран корректно. Практика показывает: значительная часть «страшных» находок повторно не подтверждается — их источник в самой процедуре сбора.

Правила сбора описаны на странице диагностической услуги общий анализ мочи. Если хоть один пункт нарушен — прежде чем строить гипотезы, разумно пересдать по правилам и посмотреть, повторится ли отклонение.

Приём в клинике

Когда достаточно пересдать, а когда идти к врачу

В «серых» ситуациях без симптомов помогает такая логика.

Какие обследования назначают дальше

Конкретный список зависит от того, что именно обнаружено в анализе и что известно из истории пациента. В базовый арсенал входят:

Почему нельзя игнорировать бессимптомные находки

Соблазн отложить непонятный «плохой анализ» до момента, «когда что-то заболит», — понятен. Проблема в том, что многие серьёзные урологические заболевания долго не дают ни болей, ни ярких симптомов.

Опухоли почки и мочевого пузыря на ранних стадиях часто выявляются именно как «случайная гематурия в общем анализе мочи». Хронический пиелонефрит годами протекает с одним только повышением лейкоцитов и постепенно снижает функцию почки. Стойкая протеинурия десятилетиями работает без ярких проявлений — до момента, когда потеря функции уже необратима.

Именно поэтому бессимптомные отклонения имеет смысл разобрать один раз спокойно — либо убедиться, что причина безобидная и повторной сдачи достаточно, либо начать наблюдение и лечение раньше, чем появятся симптомы.

Частые вопросы

Автор

Связанные материалы

Приём в клинике

Онлайн-приём

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.