Почечная колика: что делать до приезда врача

Похожие по силе боли могут быть при аппендиците, приступе холецистита, панкреатите, у женщин — при разрыве кисты яичника или внематочной беременности. Отличить колику от этого списка помогают несколько признаков.

Характер боли. При почечной колике боль накатывает волнами: секунды пика — минута ослабления — снова пик. При аппендиците или холецистите боль обычно ровная, нарастающая, без чётких «волн».

Куда отдаёт. Колика отдаёт вниз — в пах, у мужчин в мошонку, у женщин в промежность. Аппендицит отдаёт больше в правую подвздошную область, холецистит — в правую лопатку.

Поза. При колике человек «мечется» — не может найти удобное положение, ходит по комнате, крутится в постели. При воспалительных болях в животе (аппендицит, холецистит) человек, наоборот, старается лежать неподвижно — движение усиливает боль.

Мочеиспускание. При колике часто примешивается кровь в моче (иногда только на анализе, иногда розовым цветом), могут быть учащённые позывы. При воспалении в брюшной полости — этого нет.

Живот при пальпации. При колике живот мягкий, надавливание в проекции почки болезненно, но передняя брюшная стенка не напряжена. При воспалительных процессах живот напряжён, «доскообразный».

Если у вас в анамнезе уже был камень или мочекаменная болезнь у родителей — вероятность колики повышается. Но окончательный диагноз ставится по УЗИ и КТ, а не по симптомам. До приезда врача — действовать как при колике, если картина похожа.

Камень блокирует узкий просвет мочеточника. Моча выше него скапливается, лоханка почки растягивается, растягивается и капсула самой почки — это основной источник боли в пояснице. Одновременно гладкая мускулатура мочеточника пытается протолкнуть камень дальше — сокращается волнообразно. Отсюда «накаты» боли.

Отдача вниз — в пах, мошонку, промежность — объясняется тем, что нервные волокна мочеточника связаны с теми же участками спинного мозга, что и нервы соответствующих зон. Мозг «читает» сигнал не только с места камня, но и по всей этой цепи.

Главный запрет — тепло при повышенной температуре. Если у вас колика И температура выше 37,5°, тепло исключается полностью. Причина: температура на фоне закупорки означает возможную инфекцию в моче над камнем. Согревание ускоряет размножение бактерий, а функция почки при инфекционной обструкции может быть утрачена за считанные часы. Это состояние — не «домашнее», а показание к экстренной госпитализации.

Не «терпеть» больше суток. Даже если сильную боль удалось сбить обезболивающим и наступило облегчение — приступ, длящийся более суток без осмотра врача, — риск. За это время могло развиться расширение лоханки почки, могли появиться первые признаки инфекции, могли остаться повреждения слизистой мочеточника. Правило: колика — повод показаться урологу в течение суток.

Не «выгонять» камень нагрузкой. Прыжки на месте, спуски-подъёмы по лестнице, катание на скакалке — популярные народные советы, которые не работают. В узкий просвет мочеточника камень не «выпрыгнет» механическим ударом, а вот вызвать повторную колику или травмировать слизистую — вполне.

Не «растворять» камни травами и содой. Растворение потенциально возможно только для одного типа камней — уратных, и только под контролем врача с анализом состава. Оксалатные, фосфатные, брушитные, цистиновые камни на диету и травы не реагируют, а время терять критично.

Не пить обезболивающие «по нарастающей». Если стандартная доза НПВС не снимает боль, это сигнал показать пациента врачу, а не удваивать дозу. Передозировка бьёт по почкам — тем самым органам, за которые вы боитесь.

Скорую вызывать сразу, если:

• температура выше 37,5° на фоне колики (риск инфекционной обструкции);
• вообще нет мочи или её очень мало за много часов, особенно если почка у вас одна или вторая не работает;
• боль не снимается обезболивающими или возвращается на прежнюю силу через 30–60 минут;
• тошнота и рвота настолько сильные, что не удаётся пить воду;
• обильная кровь в моче — не розоватый оттенок, а видимая яркая кровь с сгустками;
• потеря сознания или предобморочное состояние;
• беременность.

Можно ехать своим ходом или взять такси, если:

• боль удалось сбить обезболивающим до терпимого уровня;
• температуры нет;
• моча выделяется, нет обильной крови;
• вы можете нормально идти и вас есть кому сопровождать.

Даже в «мягком» варианте — ехать не в поликлинику к терапевту, а в ближайший урологический стационар или в клинику, где есть уролог на месте. Экстренное урологическое отделение работает круглосуточно.

Первое, что сделает уролог, — оценит остроту ситуации по опросу и осмотру: где болит, куда отдаёт, какая температура, есть ли моча, что уже приняли. Затем — обследования.

УЗИ. Первичный метод. Показывает расширение лоханки, наличие камня в лоханке или доступной части мочеточника, состояние второй почки. Быстро, доступно, без лучевой нагрузки.

Общий анализ мочи и общий анализ крови. Мочу оценивают на кровь, инфекцию, кристаллы. Кровь — на признаки воспаления (лейкоциты, СРБ), функцию почек (креатинин).

КТ без контраста (низкодозная). Основной метод при подозрении на камень мочеточника. Точно показывает камень любой плотности, его размер (в миллиметрах) и плотность (в единицах Хаунсфилда, HU) — от этого зависит выбор метода лечения. Иногда КТ делают уже в первые часы, иногда — на плановой основе, если ситуация не экстренная.

Дальнейшая тактика обсуждается по результатам этих исследований. Если есть инфекция или почка «стоит» — экстренно ставят стент или пункционную нефростому, чтобы разгрузить систему. Если экстренности нет, а камень мелкий и в удобном месте — наблюдение с плановым приёмом.

После купирования приступа врач называет тактику: ждать самостоятельного выхода камня или удалять. Выбор зависит от размера, плотности, места камня, состояния функции почки, ваших планов и наличия противопоказаний.

Наблюдение. Если камень мелкий, в нижней трети мочеточника, нет инфекции, лоханка расширена умеренно — ждут выхода несколько недель, с контрольным УЗИ и обезболивающими наготове.

Дистанционная литотрипсия (ДУВЛ). Ударно-волновое дробление без разрезов, без входа внутрь. Подходит при подходящем размере, плотности и расположении. Есть чёткие противопоказания.

Эндоскопическое удаление. Через мочеиспускательный канал, без разрезов. Тонкий эндоскоп подходит к камню, тот удаляется целиком или разрушается контактным лазером. Универсальный метод — работает при любой плотности и в любом месте мочеточника, включая случаи, когда ДУВЛ не подходит.

Али Станислав Хусейнович — кандидат медицинских наук, доцент, врач-уролог отделения №1 Клиники урологии имени Р. М. Фронштейна Сеченовского университета. Специализируется на эндоскопической и лазерной хирургии камней мочеточника и почек, включая ретроградную интраренальную хирургию (РИРХ) и перкутанную нефролитотрипсию (ПНЛ). Соавтор публикаций по эндоурологии в World Journal of Urology, Journal of Endourology, Urologia Internationalis.