ПСА: что это за анализ и когда его сдают

ПСА (простатспецифический антиген) — это белок, который вырабатывают клетки предстательной железы. Небольшое его количество всегда попадает в кровь у любого мужчины, и по этому уровню врач косвенно судит, что происходит с простатой. Повышение — сигнал, что в железе что-то изменилось: разросся объём ткани, началось воспаление, есть подозрение на опухоль.

Тест простой: сдаётся из вены, стандартный биохимический анализ крови. При этом ПСА — не «маркер рака» в бытовом смысле. Это маркер состояния предстательной железы, а причин у изменённого показателя много.

Кроме опухоли, к росту ПСА приводят:

• Доброкачественная гиперплазия (аденома) простаты — самая частая причина у мужчин старше 50 лет. Объём железы растёт, вырабатывается больше белка. Разбор заболевания — аденома простаты;
• Простатит — острое или хроническое воспаление. При активном воспалении ПСА бывает заметно повышен и снижается после лечения. Уточнить возбудителя помогают анализы секрета простаты и посев секрета простаты;
• Механические воздействия на простату — недавние массаж простаты, ТРУЗИ, катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия. После них ПСА нужно сдавать через паузу;
• Секс и мастурбация — за одни-двое суток до сдачи повышают ПСА у части мужчин;
• Интенсивная нагрузка на промежность — велоспорт, длительная езда на мотоцикле, скачки — тоже иногда поднимают показатель.

В крови ПСА присутствует в двух видах: общий (все молекулы вместе) и свободный (несвязанный с белками-переносчиками). Обычно лаборатория выдаёт и то, и другое, а врач смотрит их соотношение — долю свободного от общего.

Зачем это нужно: при доброкачественных процессах доля свободного ПСА, как правило, выше, а при раке — ниже. Это не абсолютный признак, но при спорных значениях общего ПСА соотношение помогает решить, нужны ли уточняющие исследования. Итоговое решение всегда за врачом — по одному соотношению диагноз не ставят.

Стойкое повышение ПСА — не приговор, а повод к разбору. Тактика обычно такая:

• уточнить контекст сдачи: подготовка, недавние медицинские манипуляции, симптомы простатита;
• исключить активное воспаление — общий анализ мочи, анализ секрета простаты, при необходимости посев;
• если воспаление есть — пролечить и через несколько недель повторить ПСА в той же лаборатории;
• если воспаления нет, а показатель стойко повышен — переходить к инструментальным исследованиям: УЗИ (ТРУЗИ), а также МРТ и фьюжн-биопсия.

Прыгать сразу к биопсии, минуя разбор причин, не нужно. Это часто заканчивается тем, что находка — доброкачественный процесс, а пациент прошёл через инвазивное исследование.

Сейчас общепринятая последовательность при стойко повышенном ПСА — сначала мультипараметрическая МРТ малого таза, потом биопсия, и не наоборот. МРТ показывает, есть ли в железе подозрительные очаги, и оценивает их вероятность по классификации PI-RADS. Это позволяет:

• не делать биопсию тем, у кого МРТ не нашла подозрительных зон;
• у тех, кому биопсия нужна, брать материал прицельно из подозрительной области — точнее и с меньшим количеством уколов.

Прицельная биопсия под контролем МРТ и УЗИ — это фьюжн-биопсия. Она снижает число ложноотрицательных результатов по сравнению с классической «слепой» биопсией. Разбор процедуры и подготовки — раздел биопсия простаты.

Разовая цифра ПСА без контекста мало что говорит. Гораздо важнее динамика — как показатель меняется от анализа к анализу. Врач смотрит:

• абсолютное значение по сравнению с возрастной нормой;
• скорость прироста за год — быстрый рост настораживает больше, чем стабильно повышенный уровень;
• реакцию на лечение простатита или аденомы.

Есть важная методическая деталь: разные лаборатории используют разные приборы, реактивы и калибровки. Даже при одинаковой методике итоговая цифра между лабораториями может отличаться настолько, что «рост» окажется не биологическим, а лабораторным. Поэтому наблюдение в динамике имеет смысл, только если пациент сдаёт ПСА в одной и той же лаборатории. Не идеально — но одинаково.

С какого возраста сдавать ПСА?
В общем случае разговор о регулярной сдаче начинают после 50 лет. При наследственной отягощённости (рак простаты у отца или брата) — раньше, обычно с 45. При жалобах со стороны мочеиспускания уролог назначает ПСА в любом возрасте, независимо от общих рекомендаций.

Насколько часто сдавать?
Индивидуально. При нормальных значениях и без жалоб — обычно раз в год-два. При повышенном ПСА или лечении по поводу простатита или аденомы — по назначению врача, чаще.

Стоит ли сдавать, если нет жалоб?
Стоит обсудить с урологом. Скрининг ПСА как отдельная стратегия обсуждается в мировой литературе — у него есть плюсы (раннее выявление) и обратная сторона (избыточная диагностика). Решение принимается с учётом возраста, семейной истории и жалоб.

Может ли ПСА снизиться после лечения аденомы?
Да, при части методов лечения аденомы ПСА снижается, потому что уменьшается объём ткани. Это нужно учитывать при последующей интерпретации — врач знает поправку для конкретного лечения.

Что означает «в пределах возрастной нормы»?
Уровень ПСА у здоровых мужчин с возрастом естественно растёт вместе с ростом простаты. Поэтому нормы разные для разных возрастных групп. «В пределах возрастной нормы» значит, что у мужчины этого возраста такое значение не вызывает подозрений и не требует немедленного дообследования.

Безруков Евгений Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий урологическим отделением №1 Клиники урологии имени Р. М. Фронштейна Сеченовского университета. Врач-уролог, онкоуролог, андролог. Ведёт роботические операции при опухолях почки и раке простаты, занимается диагностикой и лечением заболеваний предстательной железы.