Рак мочевого пузыря: почему важна ранняя диагностика

Мочевой пузырь — растяжимый мышечный орган без чувствительных нервных окончаний в толще стенки. Он умеет наполняться и опорожняться, но не «сообщает» о том, что растёт внутри. Небольшая опухоль на слизистой не сдавливает соседние органы, не мешает мочеиспусканию и не даёт боли. Именно поэтому ранняя стадия почти всегда протекает без жалоб.

Классические симптомы, которые описывают в учебниках, — учащённое мочеиспускание, боль над лобком, задержка мочи — появляются позже, когда опухоль либо занимает значительную площадь, либо перекрывает выход из пузыря. К этому моменту болезнь уже вышла за пределы ранней стадии, а тактика лечения становится другой.

Установленные факторы, которые повышают вероятность рака мочевого пузыря:

• курение — главный фактор, о нём отдельно ниже;
• профессиональный контакт с канцерогенами — ароматические амины и анилиновые красители в лакокрасочной, резиновой, текстильной, кожевенной промышленности, работа с продуктами перегонки нефти;
• возраст старше 55 лет — большинство случаев приходится на людей после этого возраста;
• мужской пол — у мужчин рак мочевого пузыря встречается заметно чаще, чем у женщин;
• хронические воспаления пузыря и длительное стояние мочевого катетера;
• предшествующее облучение органов таза (например, по поводу рака простаты или шейки матки);
• ранее полученная химиотерапия отдельными препаратами (например, циклофосфамидом);
• семейный анамнез — случаи рака мочевого пузыря у близких родственников.

Если факторы накладываются друг на друга — например, стаж курения при работе на вредном производстве, — рационально обсудить с урологом периодический контроль общего анализа мочи и УЗИ пузыря, не дожидаясь появления жалоб.

Канцерогены табачного дыма всасываются в кровь, фильтруются почками и выводятся с мочой. Мочевой пузырь у курящего человека — резервуар, в котором эти вещества накапливаются между мочеиспусканиями и часами контактируют со слизистой. Это принципиально отличается от того, как канцерогены действуют на лёгкие, где контакт кратковременный.

Курение — самый частый управляемый фактор риска рака мочевого пузыря. Причём электронные сигареты и системы нагревания табака от этого риска не защищают: механизм связан не с горением, а с составом продуктов, которые в итоге проходят через мочу. Отказ от курения снижает риск постепенно, но заметно; полный эффект наступает через годы, поэтому чем раньше — тем лучше.

Стандартный набор при подозрении на опухоль пузыря:

• общий анализ мочи — подтверждает или отвергает микрогематурию, показывает лейкоциты и бактерии;
• УЗИ мочевого пузыря с наполненным пузырём — видит образования размером примерно от 5 мм и толщину стенки;
• цитологическое исследование мочи — поиск опухолевых клеток в осадке;
• цистоскопия — прямой осмотр слизистой пузыря через уретру, ключевой метод диагностики; про сам метод — цистоскопия: как проходит и больно ли это;
• КТ-урография с контрастированием — оценивает пузырь, почки, мочеточники и лимфоузлы, необходима при подтверждённой опухоли для планирования лечения.

Плановый разбор темы — на странице опухоль мочевого пузыря: как выглядит на цистоскопии, какие бывают виды и как ставится диагноз.

При поверхностной опухоли основной метод — трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря: без разрезов на животе, через уретру, под наркозом. Хирург видит опухоль на экране, срезает её вместе с основанием и небольшой полосой окружающей слизистой, материал уходит на гистологию. Подробнее — ТУР мочевого пузыря: что это за операция и что после неё.

Отдельный вариант — лазерная En-bloc резекция. Ключевое преимущество лазерной en-bloc резекции опухоли мочевого пузыря — опухоль удаляется одним фрагментом с подлежащим мышечным слоем стенки. Это даёт патологу возможность корректно оценить глубину инвазии, что при стандартной послойной резекции затруднительно. От правильной оценки инвазии зависит стадия и вся тактика лечения — снижается риск пропустить мышечно-инвазивную опухоль.

По результатам гистологии часть пациентов получает внутрипузырную терапию — введение в пузырь БЦЖ-вакцины или химиопрепарата курсами. Это снижает вероятность рецидива и прогрессии опухоли. Схему подбирает онкоуролог по группе риска, установленной по гистологии.

Даже после успешного удаления поверхностной опухоли она может появиться снова — как правило, в другом участке слизистой пузыря. Это особенность заболевания: слизистая, которая однажды дала опухоль, склонна давать её повторно. Поэтому после ТУР назначают график контрольных цистоскопий, а не «выписывают и забывают».

Интервалы контроля зависят от группы риска по гистологии. При низком риске цистоскопии постепенно становятся реже; при высоком — плотный график сохраняется годами, иногда пожизненно. Задача наблюдения — поймать рецидив, пока он ещё поверхностный, и убрать его такой же малой операцией.

Регулярный контроль — это не «перестраховка», а часть лечения. Пропущенный визит может стоить перехода опухоли из категории поверхностной в мышечно-инвазивную, что меняет весь дальнейший план.

Кровь в моче была один раз и прошла — идти к врачу?
Да. Однократная безболезненная гематурия — тревожный признак, который нельзя пропустить. При опухоли мочевого пузыря она часто бывает первым и единственным ранним симптомом.

Если я бросил курить, риск исчезает сразу?
Нет. Риск снижается постепенно, накопленный эффект уходит годами. Но чем раньше бросить, тем ниже конечный уровень риска, поэтому смысл в отказе есть в любом возрасте.

Цистоскопия — это больно?
Дискомфорт есть, но современная гибкая цистоскопия под местной анестезией переносится большинством пациентов. Подробнее — в статье цистоскопия: как проходит и больно ли это.

Если ТУР сделали, значит, я вылечился?
ТУР удаляет видимую опухоль, но не защищает от появления новой на другом участке слизистой. Поэтому назначается график цистоскопий и, при необходимости, внутрипузырная терапия.

УЗИ пузыря — этого достаточно, чтобы исключить опухоль?
Нет. УЗИ хорошо видит крупные образования и утолщение стенки, но мелкая или плоская опухоль на нём может быть незаметна. Прямой осмотр слизистой даёт цистоскопия.

Безруков Евгений Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии Сеченовского университета, онкоуролог. Выполняет полный спектр операций при опухолях мочевого пузыря, включая ТУР, лазерную en-bloc резекцию и радикальную цистэктомию с формированием мочевого резервуара, в том числе с использованием роботической системы Da Vinci.