Рак почки: первые признаки и почему его находят случайно

Почка лежит глубоко за брюшиной, в жировой клетчатке между рёберной дугой и мышцами спины. Маленькая опухоль в её толще ничего не сдавливает и не растягивает капсулу — а значит, не болит и не мешает работать. Вторая почка, если она здорова, полностью компенсирует нагрузку, и уровень креатинина в анализах остаётся нормальным. Пока опухоль не выйдет за пределы органа или не прорастёт крупный сосуд, человек чувствует себя обычно.

Классическая триада, которую описывали в учебниках прошлого века, — боль в пояснице, кровь в моче и прощупываемая масса в животе — сегодня встречается редко и означает уже позднюю стадию. Ранние случаи находят не по жалобам, а по картинке от какого-то другого исследования.

Типичный сценарий такой:

• человек делает УЗИ брюшной полости — по поводу боли в спине, диспансеризации, планового обследования у гастроэнтеролога;
• врач видит на почке округлое образование, которое по картине не похоже на простую кисту;
• назначают КТ с контрастированием — она отличает опухоль от кисты, измеряет размер и распространение;
• по результатам КТ решают, что делать дальше: наблюдать, оперировать или брать биопсию.

Про выбор между двумя методами подробно — в статье УЗИ или КТ: какое обследование почек назначают и почему. УЗИ доступнее и не облучает, но образование до 2–3 см на нём легко пропустить. КТ с контрастом видит опухоль от нескольких миллиметров и позволяет заранее спланировать операцию.

Единственный симптом, который стоит обсудить отдельно, — это кровь в моче. Она может быть безболезненной, однократной и пройти за день сама. Часто пациент думает, что «просто перегрелся» или «съел что-то не то», и не идёт к врачу, пока эпизод не повторится.

Это ошибка. Безболезненная кровь в моче — универсальный сигнал того, что в мочевой системе что-то не так. Она встречается и при камнях, и при цистите, но именно при опухоли почки или мочевого пузыря может быть первым и единственным ранним признаком. Даже один такой эпизод — повод сделать УЗИ почек и мочевого пузыря, общий анализ мочи и попасть на приём к урологу.

Другой вариант — микрогематурия: крови в моче на глаз не видно, но её показывают анализы. Такую находку разбирают у уролога, а не списывают на цистит и не забывают до следующего года.

Эти вопросы регулярно звучат на приёме: «а кофе можно?», «мобильный у уха вредит?», «алкоголь провоцирует опухоль?». Ответ прямой: связь рака почки с употреблением кофе, алкоголя и использованием мобильных телефонов в крупных исследованиях не подтверждена. Опасения регулярно возникают, но убедительных данных за такую связь нет.

Это не означает, что алкоголь и курение полезны — на другие болезни они влияют, и на почки в том числе через давление и хроническую болезнь почек (обе — в списке факторов выше). Но переносить страхи из общих новостей на конкретный риск рака почки не стоит. Реальные факторы — те, что перечислены в предыдущем разделе, а не отдельная чашка кофе или разговор по телефону.

После первичной находки на УЗИ обычно назначают:

• КТ почек с контрастированием — уточняет размер, локализацию, распространение и накопление контраста в опухоли;
• КТ или рентген органов грудной клетки — исключить очаги в лёгких, куда рак почки метастазирует чаще всего;
• общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи;
• консультация уролога с оценкой всей картины и обсуждением тактики.

В части случаев назначают МРТ — например, чтобы точнее оценить опухолевый тромб в почечной вене или разобраться с сомнительной кистой. Биопсию делают не всегда: при типичной картине почечно-клеточного рака нередко сразу планируют операцию. Подробнее про виды опухолей и их разбор — на странице Опухоли почек.

Если анализы крови и мочи в норме — рака точно нет?
Нет. При маленькой опухоли анализы часто нормальные. Раннее выявление рака почки строится на визуализации — УЗИ и КТ, — а не на биохимии.

Может ли рак почки быть в обеих почках?
Редко, но да — двусторонние опухоли встречаются, чаще при наследственных синдромах. Поэтому на КТ смотрят обе почки, а не только ту, где нашли образование.

Нужно ли делать УЗИ почек «на всякий случай», если ничего не беспокоит?
Регулярный скрининг здоровых людей без факторов риска сегодня не рекомендуют. Но при сочетании факторов — курение, гипертензия, ХБП, семейный анамнез — периодический контроль обсудить с урологом имеет смысл.

Кровь в моче была один раз и прошла — идти к врачу?
Да. Однократная безболезненная гематурия — тревожный признак, который нельзя пропустить.

Если на КТ образование, а по УЗИ было «похоже на кисту»?
Разбирать у уролога с КТ на руках. Часть «кист» на УЗИ на контрастной КТ оказываются солидными опухолями.

Али Станислав Хусейнович — кандидат медицинских наук, врач-уролог Клиники урологии имени Р. М. Фронштейна Сеченовского университета, отдел нефролитиаза. Ведёт пациентов с опухолями и камнями почек, участвует в разборе случаев на консилиумах онкоурологии.