Стент в мочеточнике: как его удаляют

Стент — не постоянная конструкция. Он ставится на конкретный, ограниченный срок и после его выполнения удаляется. Срок зависит от того, зачем стент был установлен и с помощью какой операции.

После эндоскопической операции на камне (эндоскопическое удаление камня мочеточника, лазерная контактная уретеролитотрипсия) — стент стоит, пока не пройдёт отёк слизистой в месте, где был камень. Обычно это 1–2 недели, но врач называет конкретную дату.

После стент-подготовки узкого мочеточника — тонкий или спазмированный мочеточник за это время мягко расширяется, чтобы на повторной процедуре инструменты прошли свободно. Срок такого стента врач называет по данным первого осмотра.

После стента-«спасателя» перед плановой операцией — если стент ставили в остром состоянии (колика, температура), удаление обычно совпадает с плановой операцией по камню.

Общий ориентир — не более нескольких недель. Точное число дней или недель конкретно для вас должно быть в выписке.

После операции пациент получает выписку. В ней два места, где смотрят дату удаления стента.

Раздел «Рекомендации». Обычно тут прямая формулировка: «удаление мочеточникового стента через N дней» или «удаление стента в срок до <дата>». Ищите слова «стент», «стент-катетер», «Double-J», «мочеточниковый стент». Если формулировка нечёткая — уточняйте по номеру клиники.

Описание операции. Пишут, какой именно стент установлен: диаметр, длина, материал, срок безопасного нахождения в мочевых путях. Эта информация нужна врачу на удалении.

Если выписки нет под рукой — позвоните в клинику, где проходила операция. По номеру истории болезни и фамилии срок восстановят быстро. Ждать и «прикидывать» неделю-другую — плохая идея (см. следующий раздел).

Если выписка потеряна — сделайте копию в клинике, где была операция. На приём для удаления её могут попросить показать: врач должен видеть, какой стент и когда был поставлен.

Каждый стент рассчитан на определённое время нахождения в мочевых путях. За пределами этого срока начинается главная проблема — отложение солей на поверхности стента (инкрустация).

Механизм простой. Стент — инородное тело в потоке мочи. На нём постепенно оседают минеральные соли, которые в норме мочой уносятся. Пока стент свежий, поверхность гладкая и покрыта защитной плёнкой, соли отмываются. По мере износа плёнка стирается, шероховатости становятся точками кристаллизации, и стент «обрастает» твёрдой оболочкой. Дальше эта оболочка становится жёсткой, стент теряет гибкость, а сам превращается в источник камнеобразования.

Что это значит на практике. Обычное удаление стента — амбулаторная процедура на несколько минут. Инкрустированный стент так удалить нельзя: он крепко «сидит» в слизистой, ломается при попытке потянуть, требует отдельной эндоскопической операции, а в запущенных случаях — открытого вмешательства через прокол в пояснице. Плюс отдельно нужно убрать камни, которые уже успели вырасти на стенте.

Поэтому дата удаления, которую врач называет при установке, — это не рекомендация в смысле «желательно», а обязательство. Если что-то мешает прийти в срок — не «отложить на потом», а сразу связаться с клиникой, объяснить ситуацию и согласовать новую дату. Врач, скорее всего, назначит ближайший возможный день.

Удаление стента — одна из самых простых и быстрых эндоскопических манипуляций в урологии. Госпитализация не требуется, наркоз — тоже.

Подготовка. Специальной подготовки нет. Утром можно позавтракать, пить как обычно. С собой — паспорт, полис ДМС/ОМС (если через них), выписка с датой и параметрами стента. Женщинам удобнее в свободной одежде без плотных лосин.

В кабинете. Пациент ложится на кушетку в специальной урологической позе. Врач обрабатывает наружное отверстие мочеиспускательного канала антисептиком и вводит в него стерильный гель с местным анестетиком — он одновременно смазывает и снижает чувствительность канала. Через несколько минут через уретру проводят тонкий гибкий эндоскоп (цистоскоп) в мочевой пузырь.

Сам момент удаления. В мочевом пузыре врач видит нижний завиток стента — «поросячий хвостик» (double-J). Специальным инструментом-щипцами захватывает завиток, аккуратно распрямляет петлю и плавным движением вытягивает стент через мочеиспускательный канал наружу. Верхний завиток, который был в почечной лоханке, при потягивании тоже распрямляется и проходит по мочеточнику вниз.

Время всей процедуры — от начала введения цистоскопа до полного удаления стента обычно несколько минут. После — пациент встаёт, одевается, при желании может сходить в туалет и уходит домой самостоятельно. Больничный на этот день не требуется, если работа не связана с тяжёлыми физическими нагрузками.

Главный вопрос перед удалением — будет ли больно. Отвечаем честно, без прикрас.

При введении цистоскопа — короткое неприятное давящее ощущение по ходу мочеиспускательного канала. У мужчин, из-за большей длины уретры, ощущения ярче; у женщин — почти незаметные. Местный анестетик снимает основную часть чувствительности, но полностью её не убирает.

Когда цистоскоп входит в мочевой пузырь — сильный позыв в туалет. Это рефлекс: пузырь воспринимает эндоскоп как раздражитель. Терпеть недолго: врач работает быстро.

Момент вытягивания стента — короткое тянущее ощущение по всей длине мочеточника, от почки вниз. Многие пациенты описывают его как «странное, но не болезненное». Длится несколько секунд.

После извлечения стента — ощущения уходят почти сразу. Некоторые пациенты отмечают лёгкое жжение при первом мочеиспускании: канал раздражён от прохождения инструмента, это норма.

Если вы очень тревожно относитесь к процедуре, за час до неё можно принять привычное вам обезболивающее из группы НПВС — врача заранее уточнить, что именно вы приняли. Общий наркоз или седация для удаления стента обычно не требуются, но в отдельных случаях (сильный страх, повышенная чувствительность канала, анатомические особенности) — обсуждаются на приёме отдельно.

Удаление стента — простая процедура, но за ней иногда идут состояния, при которых нужно срочно связаться с клиникой. Не пытайтесь «переждать дома».

Температура выше 38°, особенно с ознобом — возможна инфекция мочевых путей, которая обострилась после манипуляции. Требует антибиотика.

Сильная боль в пояснице — острая, нарастающая, похожая на почечную колику. Возможен фрагмент камня, который до сих пор был прикрыт стентом и после его удаления сместился и заблокировал мочеточник.

Невозможность помочиться в течение нескольких часов при позывах — острая задержка мочи. Требует немедленного обращения.

Обильная кровь в моче с сгустками — не розоватый оттенок, а яркая красная моча с плотными сгустками, которая не проходит после отдыха.

Ощущение, что «часть стента осталась» — если чувствуете инородное тело в уретре, видите кусочек трубки при мочеиспускании, беспокоит боль по ходу канала. Это редкая ситуация, но её нельзя игнорировать.

В любом из этих случаев — звонок в клинику, а не «подожду до утра». Телефон клиники +7 (495) 431-10-03.

Али Станислав Хусейнович — кандидат медицинских наук, доцент, врач-уролог отделения №1 Клиники урологии имени Р. М. Фронштейна Сеченовского университета. Специализируется на эндоскопической и лазерной хирургии камней мочеточника и почек, включая ретроградную интраренальную хирургию (РИРХ) и перкутанную нефролитотрипсию (ПНЛ). Соавтор публикаций по эндоурологии в World Journal of Urology, Journal of Endourology, Urologia Internationalis.