Стент в мочеточнике: зачем ставят и что при этом чувствует пациент

Мочеточник — это тонкая трубка, по которой моча движется из почки в мочевой пузырь. Если по каким-то причинам эта трубка не работает свободно (пережата, сужена, отёчна изнутри), моча начинает застаиваться в почке, и это опасно для её функции.

Стент — гибкая полая трубочка из мягкого биосовместимого материала. На концах у неё завитки в виде «поросячьего хвостика» (по-английски их так и называют — double-J или pigtail). Один завиток остаётся в почечной лоханке, другой — в мочевом пузыре. Между ними стент проходит внутри мочеточника, оставляя канал свободным для оттока мочи.

Стент ставят через мочеиспускательный канал под контролем эндоскопа. Никаких разрезов на теле не остаётся.

Самая частая ситуация — после эндоскопических операций на камне мочеточника (удаление камня через эндоскоп, лазерная контактная уретеролитотрипсия). Даже если камень удалён полностью, слизистая мочеточника в месте контакта с камнем и инструментом отекает. Отёк изнутри может временно перекрыть узкую трубку — и почка снова окажется в застое.

Стент решает эту проблему: он держит канал открытым, пока отёк не пройдёт. Пока стент стоит, моча идёт как по прямой дороге, не встречая сопротивления. Это защищает почку в самый уязвимый момент — сразу после вмешательства.

Ставится стент прямо в конце операции, тем же эндоскопическим доступом. Пациент об этом не помнит: всё происходит в один этап под тем же наркозом.

Иногда стент — не финал вмешательства, а подготовка к нему. Такой ход используют в двух ситуациях.

Мочеточник слишком узкий. Если у пациента мочеточник от природы неширокий или сужен из-за предыдущих воспалений, эндоскоп в него может физически не пройти. Тогда сначала ставят стент — и на время «оставляют» мочеточник в покое. За этот период стент мягко расширяет просвет, и на повторной процедуре инструменты уже проходят свободно. Сроки называет врач по итогам первого осмотра.

Есть острая ситуация до плановой операции. Если камень уже вызвал боль или подъём температуры, а плановая операция назначена не сразу, стент ставят как «спасатель»: он снимает застой и купирует колику, давая время подготовиться к основному вмешательству без риска для почки.

Все перечисленные ощущения — частые позывы, «отдача» в поясницу, эпизоды крови в моче — это не признаки того, что что-то пошло не так. Это работа стента как инородного тела в мочевом тракте. Он спасает почку от застоя ценой временного бытового дискомфорта.

Насколько выражены симптомы — зависит от индивидуальной чувствительности. Кто-то почти не замечает стент, кто-то ощущает его постоянно. Тактика простая: пить достаточно воды, избегать тяжёлых нагрузок, при необходимости — обсудить с врачом обезболивание.

Когда обратиться к врачу срочно: высокая температура, сильная боль в пояснице, которая не проходит, обильная кровь в моче с сгустками, невозможность помочиться. Это уже не «стентовые симптомы», а повод показаться сразу.

Удаление стента — самая простая часть всей истории. Процедура амбулаторная, госпитализация не требуется.

Пациент приходит на приём, лежит на кушетке. Врач через мочеиспускательный канал вводит тонкий эндоскоп (цистоскоп), находит нижний завиток стента в мочевом пузыре и аккуратно вытягивает трубку наружу. Наркоз не нужен — используется местное обезболивание.

Ощущения — как при цистоскопии: короткое давление и позыв. Как только стент вышел, пациент встаёт и уходит домой. Через несколько мочеиспусканий «стентовые симптомы» уходят практически полностью.

Каждый стент рассчитан на определённое время нахождения в мочевых путях. Точный срок для конкретного пациента называет врач с учётом типа стента, повода установки и особенностей состояния мочи.

Если срок пропустить, происходит главная проблема — отложение солей на поверхности стента (инкрустация). Стент постепенно «обрастает» твёрдой оболочкой, становится хрупким и превращается сам в источник камнеобразования. Такой стент уже нельзя просто вытянуть эндоскопом — иногда для его удаления требуется отдельная эндоскопическая операция, а в запущенных случаях и открытое вмешательство.

Поэтому дата удаления, которую врач называет при установке, — не рекомендация, а обязательство. Если что-то мешает прийти в срок — не «отложить и забыть», а сразу связаться с клиникой и согласовать новую дату.

Али Станислав Хусейнович — кандидат медицинских наук, доцент, врач-уролог отделения №1 Клиники урологии имени Р. М. Фронштейна Сеченовского университета. Специализируется на эндоскопической и лазерной хирургии камней мочеточника и почек, включая ретроградную интраренальную хирургию (РИРХ) и перкутанную нефролитотрипсию (ПНЛ); соавтор публикаций по эндоурологии в World Journal of Urology, Journal of Endourology, Urologia Internationalis.