Стриктура уретры: почему сужается мочеиспускательный канал и как это лечат
Стриктура уретры — рубцовое сужение мочеиспускательного канала, из-за которого моча выходит с усилием, тонкой струёй и с чувством неполного опорожнения. В Клинике урологии Сеченовского университета (м. Фрунзенская) с этой проблемой сталкиваются у мужчин любого возраста — от последствий давних травм до осложнений после катетера или операций на простате. Ниже — как отличить стриктуру от аденомы, какие обследования назначают и почему бужирование редко становится окончательным решением.
Что такое стриктура и где возникает сужение
Уретра — мочеиспускательный канал, по которому моча выходит из мочевого пузыря наружу. У мужчин он длинный и делится на несколько отделов: простатический (проходит через предстательную железу), мембранозный (короткий участок в области тазового дна), бульбарный (в промежности) и пенильный (в половом члене). Стриктурой называют рубцовое сужение любого из этих отделов.
Рубцовая ткань замещает нормальную стенку уретры и не растягивается при токе мочи. Просвет сужается, поток становится тонким, а мочевому пузырю приходится работать с перегрузкой. Со временем это отражается и на стенке самого пузыря, и на верхних мочевых путях.
Почему появляется стриктура
У стриктуры уретры обычно есть конкретная причина в анамнезе. Основные группы:
Травма
Перелом костей таза с повреждением уретры, тупая травма промежности («седельная» травма — падение на раму велосипеда, забор), проникающие ранения. Даже старые травмы, о которых пациент не сразу вспоминает, — типичный источник стриктуры мембранозного или бульбарного отдела.
Катетер и инструментальные вмешательства
Длительное стояние уретрального катетера, повторные катетеризации, эндоскопические вмешательства на мочевом пузыре и простате — все они могут оставить рубцовые изменения. У части пациентов стриктура появляется через месяцы или годы после операции, а не сразу.
Воспалительные заболевания
Хронические уретриты, в том числе перенесённые в прошлом инфекции, передающиеся половым путём, — ещё одна группа причин. У части пациентов исходное воспаление уже вылечено, а стриктура остаётся как «след».
Осложнения операций на простате
Сужения простатического или мембранозного отдела встречаются после трансуретральных операций и радикальной простатэктомии — в первую очередь в области анастомоза мочевого пузыря и уретры. По типу и локализации такая стриктура отличается от «травматической» и требует отдельного подхода.
Идиопатические стриктуры
У части мужчин очевидной причины найти не удаётся. Такие стриктуры называют идиопатическими; тактика от этого принципиально не меняется.
Как проявляется
Ключевой симптом — постепенно нарастающие проблемы с током мочи:
Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, остаточная моча
Прерывистая струя, «разбрызгивание»
Частые позывы, ночные подъёмы
Рецидивирующие инфекции мочевых путей
При выраженной стриктуре может доходить до острой задержки мочи, когда самостоятельно помочиться не получается вовсе. Это уже ситуация экстренной помощи.
Чем отличается от аденомы простаты
Симптомы стриктуры уретры и аденомы простаты перекрываются: и там, и там — слабый поток, натуживание, остаточная моча. При этом лечение принципиально разное, поэтому ошибка в диагнозе оборачивается годами безрезультатной терапии.
Есть косвенный признак: если препараты «от простаты» не дают эффекта либо симптомы не соответствуют возрасту и размеру железы по УЗИ, — стоит целенаправленно исключать стриктуру.
Какие обследования нужны для диагноза
Диагностика стриктуры уретры — комбинация анализов, инструментальных методов и точной визуализации самого канала.
Опрос и осмотр
Врач подробно разбирает историю: были ли травмы промежности, катетеры, операции, эпизоды инфекций, как давно нарастают симптомы. Проводится осмотр наружных половых органов и пальцевое ректальное исследование простаты.
Анализы мочи и посев
Общий анализ мочи и посев с чувствительностью нужны, чтобы оценить фоновое воспаление и подобрать антибактериальную поддержку перед вмешательством. Что означают отклонения в бланке — в статье Что показывает анализ мочи и о чём говорят отклонения.
УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи
Показывает, сколько мочи остаётся в пузыре после мочеиспускания, состояние стенки пузыря и косвенные признаки застоя.
Урофлоуметрия
Пациент мочится в специальный прибор, который строит график скорости потока. При стриктуре кривая часто имеет характерную «плато»-форму — поток снижен и держится примерно на одном уровне долго, вместо нормального подъёма и спада.
Уретрография
Рентгеновское исследование уретры с контрастом. Показывает точное место сужения, его протяжённость, наличие нескольких участков. Существует ретроградная и микционная (антеградная) уретрография — их часто выполняют вместе, чтобы оценить канал с обеих сторон.
Уретроскопия
Осмотр уретры изнутри тонким эндоскопом. Позволяет увидеть стриктуру глазами, оценить рубцовую ткань и состояние слизистой рядом. Часто выполняется на этапе планирования операции.
Что показывает урофлоуметрия и уретрография
Эти два исследования вместе отвечают на два разных вопроса.
Урофлоуметрия отвечает: «Насколько сейчас нарушен ток мочи?». Она объективно показывает степень обструкции, но не говорит, где именно и почему возникло сужение. По одной урофлоуметрии не отличить стриктуру от аденомы или от слабости мышцы мочевого пузыря — только заметить, что «поток снижен».
Уретрография отвечает: «Где и какой длины сужение?». Именно она показывает, единственная это стриктура или несколько подряд, ровные у неё края или изъеденные, есть ли характерные для рубца изменения. От этой информации напрямую зависит выбор метода лечения — эндоскопическое рассечение или открытая пластика.
Приём в клинике
Записаться на консультацию по поводу стриктуры уретры к урологу Клиники урологии Сеченовского университета — по телефону +7 (495) 431-10-03 или через страницу записи на приём. Приём ведётся с понедельника по пятницу, м. Фрунзенская.
Почему бужирование помогает ненадолго
Бужирование — механическое расширение стриктуры металлическим стержнем-бужом. Метод известен ещё с XIX века, простой и быстрый. У него есть очевидная привлекательность: не требует наркоза, не требует стационара, «сразу видно эффект».
Ограничение принципиальное: буж не убирает рубцовую ткань. Он растягивает уретру в момент вмешательства — и через некоторое время рубец возвращается к исходной геометрии, а часто становится плотнее. Повторные бужирования у большинства пациентов сокращают интервал ремиссии, а не удлиняют его: сначала эффект держится неделями, потом днями.
Отдельно нужно понимать, что каждая манипуляция — это ещё и микротравма слизистой, которая создаёт условия для дополнительного рубцевания. Поэтому серия «профилактических бужирований» без плана окончательного лечения — тактика, от которой ведущие клиники отказались в пользу эндоскопической или открытой хирургии.
Современные методы: внутренняя уретротомия и пластика
Задача любой окончательной операции при стриктуре — восстановить нормальный просвет уретры и снизить риск повторного рубцевания. Основных подхода два.
Внутренняя оптическая уретротомия
Эндоскопическая операция: через мочеиспускательный канал проводится тонкий уретротом с холодным ножом или лазером, стриктура рассекается изнутри под контролем зрения. Разрезов на коже нет. После операции на несколько дней устанавливается уретральный катетер, затем пациент возвращается к обычной жизни.
Метод подходит при коротких стриктурах и при первом эпизоде. При длинных или повторных стриктурах его эффективность заметно снижается — рубец возвращается.
Уретропластика
Открытая реконструктивная операция: рубцовый участок уретры удаляется или замещается тканью, чаще всего лоскутом слизистой из щеки пациента. Восстанавливается нормальный просвет, а «новая» стенка не имеет рубцовой ткани и растяжима. Пластика — метод выбора при протяжённых, повторных и сложных стриктурах.
Операция требует опыта в реконструктивной урологии и подготовки пациента. Восстановление дольше, чем после уретротомии, но и результат стабильнее.
От чего зависит выбор метода
Тактика подбирается индивидуально. Учитывают:
Локализацию стриктуры (пенильный, бульбарный, мембранозный, простатический отдел)
Протяжённость и число участков сужения
Первый это эпизод или рецидив после ранее проведённого лечения
Причину стриктуры (травма, катетер, воспаление, операция на простате)
Состояние окружающих тканей и рубцовые изменения
Возраст, сопутствующие заболевания, планы пациента
В общем случае короткие первичные стриктуры удобно закрыть эндоскопической уретротомией. Длинные, рецидивирующие и сложные — уходят к пластике. Между этими вариантами есть промежуточные ситуации, которые обсуждаются на консультации после уретрографии.
Что после операции и как наблюдаются
После эндоскопической уретротомии обычно устанавливается уретральный катетер на несколько дней — точный срок определяет врач. После снятия катетера пациент возвращается к обычной активности; тяжёлые нагрузки и половая жизнь ограничиваются на срок, который обсуждается индивидуально.
После уретропластики восстановление длиннее и связано со сроками заживления реконструированного участка. Катетер стоит дольше, а физические нагрузки возвращаются постепенно.
Независимо от метода, ключевая часть — динамическое наблюдение. На контрольных визитах врач оценивает урофлоуметрию, при необходимости — уретрографию, следит за отсутствием рецидива. Ранее замеченное сужение убирается меньшими усилиями, чем «дозревшее» с осложнениями.
Частые вопросы
Нет. Рубцовая ткань не рассасывается со временем. Без лечения сужение обычно медленно прогрессирует, и объём вмешательства со временем увеличивается.
Часть стриктур классифицируются как идиопатические — точную причину найти не удаётся. Тактика от этого не меняется: диагноз ставят на основании уретрографии и эндоскопии, лечат с учётом локализации и протяжённости сужения.
Нет, это разные вещи. Сдавление уретры увеличенной простатой — это аденома, и лечится оно на самой простате. Стриктурой называют именно рубцовое сужение стенки уретры. Смешивать их не стоит — методы лечения не совпадают.
Временно — можно, как «мост» до операции при остром сужении или у пациентов, которым по общему состоянию противопоказано плановое вмешательство. Как основную стратегию у трудоспособного мужчины бужирование не рассматривают: эффект короткий, каждая манипуляция усиливает рубцевание.
Такой риск есть, и он больше после эндоскопической уретротомии, меньше — после пластики. Именно поэтому необходимо динамическое наблюдение — рецидив, замеченный вовремя, закрывается меньшим объёмом.
Автор
Али Станислав Хусейнович
Кандидат медицинских наук, доцент, врач-уролог урологического отделения №1 Клиники урологии Сеченовского университета. Ведёт пациентов с нарушениями мочеиспускания, стриктурами уретры, аденомой простаты и мочекаменной болезнью.
Связанные материалы
— Затруднённое мочеиспускание — симптом-страница
— Аденома простаты (гиперплазия) — заболевание с похожими симптомами
— Аденома простаты: когда нужна операция, а когда достаточно лекарств
— Что показывает анализ мочи и о чём говорят отклонения
Приём в клинике
Что взять с собой на очный приём:
- паспорт;
- результаты урофлоуметрии, если делали;
- диск с уретрографией и заключение, если исследование уже проводилось;
- выписки после операций (радикальная простатэктомия, ТУР простаты, эндоскопические вмешательства);
- заключения УЗИ мочевого пузыря и почек;
- список постоянных препаратов и жалоб.
Если чего-то нет — всё равно приходите, врач скажет, что нужно доделать.
Онлайн-приём
Начать удобно с онлайн-приёма: врач разберёт ваши снимки и выписку, скажет, что делать дальше и что подготовить к очному приёму. Стоимость — 3500 ₽.
Что подготовить к онлайн-приёму:
- диск с уретрографией — не фото заключения, а само исследование;
- результаты урофлоуметрии, УЗИ мочевого пузыря и почек;
- выписки о ранее проведённых операциях и катетеризациях;
- вопросы, записанные заранее.
По данным Сеченовского университета, количество удалённых консультаций растёт на 30–40% ежегодно, и до четверти пациентов после телемедицинской консультации приезжают на лечение в клиники университета. Подробнее.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
