Цистит у женщин: почему возвращается снова и снова
Цистит — воспаление слизистой мочевого пузыря — у женщин встречается заметно чаще, чем у мужчин, а у части пациенток возвращается по нескольку раз в год. Ниже разбор, почему так происходит и когда с рецидивирующим циститом идут не к терапевту, а к урологу — с точки зрения ежедневной практики врачей Клиники урологии Сеченовского университета, м. Фрунзенская.
Почему циститом чаще болеют женщины
Разница анатомическая. У женщины уретра короче и шире, чем у мужчины, и открывается близко к влагалищу и заднему проходу. Условно-патогенным бактериям — в первую очередь кишечной палочке — короче путь до мочевого пузыря, поэтому и до воспаления доходит быстрее.
К анатомической предрасположенности добавляются периоды, когда защитные механизмы слизистой ослабевают: половая активность, беременность и роды, менопауза с падением эстрогенов, приём некоторых препаратов, переохлаждение. Каждый из этих факторов не «вызывает» цистит сам по себе — но снижает порог, за которым обычная бактерия становится инфекцией.
Что происходит при остром цистите
Бактерия закрепляется на слизистой мочевого пузыря, начинает размножаться, стенка отвечает воспалительной реакцией. Отсюда — знакомая картина: рези и жжение при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения, позывы каждые 15–30 минут, боль над лобком, иногда — примесь крови в моче.
Температура при неосложнённом цистите обычно не поднимается выше 37,5 °C. Если она уходит выше 38 °C, появляется боль в пояснице или тошнота — это уже не «просто цистит», а сигнал, что инфекция ушла выше по мочевым путям (см. раздел ниже).
Почему цистит возвращается: три главные причины
1. Инфекция не была долечена
Симптомы уходят на второй–третий день лечения, и пациентка бросает препарат раньше срока. Часть бактерий выживает, восстанавливает популяцию, — и через несколько недель история повторяется. С каждым таким недоведённым курсом бактерия отбирается на устойчивость к тем препаратам, которыми пробовали лечить.
2. Повторное заражение (реинфекция)
Даже если первый эпизод пролечен корректно, бактерии из кишечника продолжают попадать в область уретры. Ключевые факторы — половая жизнь без опорожнения мочевого пузыря после близости, привычка терпеть и редко ходить в туалет, недостаток жидкости за день, ношение синтетического обтягивающего белья и переохлаждение.
3. Фоновые состояния, из-за которых слизистая уязвима
К хронизации подталкивают состояния, при которых защита слизистой снижена. У молодых пациенток это чаще всего связано с половой активностью и гинекологическими воспалениями. У женщин в менопаузе — с недостатком эстрогенов и истончением слизистой уретры и мочевого пузыря. Отдельно — сахарный диабет, состояния после облучения органов малого таза, камни в мочевом пузыре, катетеризации.
Когда это уже не цистит, а что-то другое
Симптомы «жжёт, часто хожу в туалет, тянет над лобком» — не всегда цистит. Похожая картина бывает при других состояниях, и от того, о чём идёт речь, зависит и обследование, и лечение.
Пиелонефрит
Гиперактивный мочевой пузырь
Половая инфекция
Кровь в моче — отдельный сигнал
Чем опасно самолечение и бесконтрольные антибиотики
Схема «в интернете читала, что помогает такой-то препарат» на первый эпизод иногда срабатывает — симптомы уходят. Но у неё есть три отсроченных эффекта, из-за которых потом уже не работает и «правильная» тактика.
Первое — резистентность. Бактерия, столкнувшаяся с антибиотиком в слишком низкой дозе или в неполном курсе, отбирается на устойчивость. Через 2–3 таких эпизода лекарства, которые ещё год назад «помогали», перестают работать; выбор препарата сужается, а часть случаев уже не поддаётся амбулаторному лечению.
Второе — маскировка другого заболевания. Если под симптомами цистита скрывался пиелонефрит, ИППП или камень в мочевом пузыре — а вы «залечили» симптомы, — первопричина продолжает работать. Диагноз откладывается на месяцы, за которые процесс успевает продвинуться.
Третье — микрофлора. Каждый курс антибиотика без строгого показания меняет микрофлору кишечника и влагалища. У части женщин это само по себе становится фоном для новых рецидивов.
Правило простое: при повторяющемся цистите препарат не выбирается по интернет-совету, а подбирается врачом по результатам посева мочи с определением чувствительности возбудителя.
Приём в клинике
Записаться на приём к урологу Клиники урологии Сеченовского университета — по телефону +7 (495) 431-10-03 или через страницу записи на приём. Приём ведётся с понедельника по пятницу, м. Фрунзенская.
Какие обследования нужны при повторяющемся цистите
Разовый эпизод обычно достаточно закрыть общим анализом мочи и коротким курсом препаратов, назначенных врачом. Как только эпизодов становится больше двух в год или лечение перестаёт работать с первого раза, обследование выглядит иначе:
Анализ мочи
Показывает наличие воспаления, эритроциты, лейкоциты, белок и косвенные признаки инфекции. О том, что означают конкретные строки в бланке, — в статье Что показывает анализ мочи и о чём говорят отклонения.
Посев мочи с определением чувствительности
Ключевой анализ при рецидивирующем цистите. Он говорит, какая именно бактерия вызывает воспаление и к каким препаратам она чувствительна. Без этого анализа при рецидивах лечение превращается в лотерею.
УЗИ мочевого пузыря и почек
Оценивает объём остаточной мочи, стенки пузыря, состояние почек. Позволяет заметить камни в мочевом пузыре или расширение чашечно-лоханочной системы, характерное для оттёка воспаления вверх.
Осмотр гинеколога и мазки
При «женском» цистите почти всегда параллельно обсуждается состояние влагалищной микрофлоры, гормональный фон, наличие или отсутствие ИППП. Это не «на всякий случай», а часть маршрута.
Цистоскопия — по показаниям
Осмотр слизистой мочевого пузыря изнутри. Назначается не всем, а при подозрении на структурные причины рецидивов: полипы, лейкоплакию, интерстициальный цистит, камни, аномалии шейки мочевого пузыря.
Когда нужен уролог, а не только терапевт
Первый эпизод цистита у здоровой женщины действительно может закрыть терапевт или врач общей практики. К урологу идут в конкретных ситуациях:
Обострения возвращаются два и больше раз за полгода
После назначенного курса симптомы не ушли или вернулись в течение двух недель
В моче появляется кровь — постоянно или в отдельных эпизодах
Температура выше 38 °C, боль в пояснице, тошнота — подозрение на пиелонефрит
Планируется или наступила беременность
Есть сахарный диабет, состояние после операций на органах малого таза, камни в мочевом пузыре
После полового акта эпизоды повторяются регулярно
Что можно сделать, чтобы снизить риск
Профилактика не заменяет лечение, но у большинства женщин заметно сокращает число эпизодов.
Частые вопросы
При первом в жизни эпизоде и типичной картине врач иногда назначает лечение эмпирически, до результата анализа. При повторных эпизодах — нет: без посева с чувствительностью подбор препарата превращается в угадывание, а бактерия отбирается на устойчивость.
Как вспомогательная профилактика у части женщин — да, как замена лечения при остром цистите — нет. Растительные средства не устраняют инфекцию, если она уже развилась.
Единичные лёгкие эпизоды у здоровой женщины иногда проходят на фоне обильного питья за 2–3 дня. Проблема в том, что бактерии могут «пересидеть» и вернуться — уже более устойчивые. Поэтому даже при «прошедшем самом» эпизоде стоит сдать анализ мочи и обсудить его с врачом.
Это отдельный сценарий — посткоитальный цистит. Он требует не столько повторных курсов, сколько разбора причин: техники, гигиены, состояния влагалищной микрофлоры, гормонального фона. Часть решений — поведенческие, часть — медицинские. Их обсуждает уролог совместно с гинекологом.
Не всем. Её назначают, когда есть подозрение на структурные причины — камни, полипы, интерстициальный цистит, аномалии шейки мочевого пузыря — либо когда обычные обследования не объясняют, почему воспаление возвращается.
Автор
Али Станислав Хусейнович
Кандидат медицинских наук, доцент, врач-уролог урологического отделения №1 Клиники урологии Сеченовского университета. Работает с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, мочекаменной болезнью и другими урологическими заболеваниями у мужчин и женщин.
Связанные материалы
Приём в клинике
Что взять с собой на очный приём:
- паспорт;
- результаты последнего анализа мочи и посева, если делались;
- заключения УЗИ мочевого пузыря и почек;
- выписки о ранее назначавшемся лечении цистита;
- список постоянных препаратов;
- дневник мочеиспусканий за 2–3 дня, если ведёте.
Если чего-то нет — всё равно приходите, врач скажет, что нужно доделать.
Онлайн-приём
Начать удобно с онлайн-приёма: врач разберёт ваши снимки и выписку, скажет, что делать дальше и что подготовить к очному приёму. Стоимость — 3500 ₽.
Что подготовить к онлайн-приёму:
- анализы мочи и посевы с расшифровкой;
- заключения УЗИ мочевого пузыря и почек;
- выписки о ранее пройденном лечении;
- список беспокоящих симптомов и вопросы, записанные заранее.
По данным Сеченовского университета, количество удалённых консультаций растёт на 30–40% ежегодно, и до четверти пациентов после телемедицинской консультации приезжают на лечение в клиники университета. Подробнее.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
