Цистоскопия: как проходит и больно ли это

Цистоскопия нужна там, где надо увидеть слизистую пузыря глазами, а не догадываться о её состоянии по косвенным признакам. Показания сгруппированы вокруг трёх сценариев:

• Диагностика. Кровь в моче без очевидной причины, стойкое учащённое мочеиспускание, повторяющиеся циститы, изменения в анализе мочи, которые не укладываются в обычную картину. Общий разбор — гематурия: причины и диагностика.
• Подтверждение находки с визуализации. На УЗИ или КТ увидели утолщение стенки пузыря, объёмное образование, неровный контур. Цистоскопия отвечает, что это такое и нужно ли удалять.
• Наблюдение после лечения. После удаления опухоли пузыря плановая цистоскопия по графику лечащего врача — стандартный способ убедиться, что рецидива нет.

Ни один анализ мочи и ни один снимок не показывают маленькую плоскую опухоль слизистой так, как её видно глазами. Поэтому при подозрении на опухоль мочевого пузыря — опухоль мочевого пузыря — цистоскопия входит в план обследования почти всегда.

УЗИ и КТ смотрят на пузырь снаружи, через стенку. Они хорошо видят его форму, объём, крупные разрастания. Плохо — тонкие изменения слизистой: небольшие плоские опухоли, участки покраснения, изменения сосудистого рисунка, свежие кровоточащие точки.

Цистоскопия — это осмотр изнутри, при увеличении, при хорошем освещении. Врач видит:

• цвет и рельеф слизистой на всей окружности;
• устья мочеточников (места, где моча поступает в пузырь) — их вид, симметрию, поступающую струю мочи;
• область шейки пузыря и предстательной части уретры (у мужчин);
• любые локальные изменения: разрастания, «ковровые» плоские опухоли, участки воспаления, дивертикулы, инородные тела, камни.

При подозрительной находке из неё сразу берут щипцами кусочек ткани на гистологическое исследование — это делает цистоскопия одновременно диагностической и биопсийной процедурой. Опухоли лоханки и мочеточника — отдельная тема, туда цистоскоп не доходит, для них есть опухоли лоханки и мочеточника и другие методы.

Есть два вида цистоскопов, и между ними важно различать:

• Гибкий цистоскоп — тонкий инструмент с подвижным дистальным концом. Проводится через мочеиспускательный канал в его естественном изгибе, из-за чего процедура переносится легче. Используется чаще всего для амбулаторной диагностической цистоскопии — посмотреть, оценить, при необходимости — взять маленькую биопсию.
• Жёсткий цистоскоп — прямой металлический инструмент большего диаметра, с более широким рабочим каналом. Через него можно проводить полноценные хирургические инструменты, электропетлю, лазерное волокно. Стандарт при трансуретральной резекции опухоли или удалении камня пузыря. Используется в условиях операционной под соответствующим обезболиванием.

Что именно назначить — определяет уролог на приёме, исходя из цели: осмотр или вмешательство, взрослый пациент или ребёнок, мужчина или женщина, есть ли анатомические особенности мочеиспускательного канала.

Общая последовательность диагностической цистоскопии выглядит так:

1. Подготовка. Пациента приглашают в кабинет, просят опорожнить мочевой пузырь. Врач расспрашивает про жалобы, аллергии, приём лекарств, ещё раз объясняет ход процедуры.
2. Положение. Пациент располагается в специальном кресле — так же, как на обычном урологическом осмотре, лёжа с согнутыми в коленях ногами.
3. Обработка и анестезия. Наружные половые органы обрабатываются антисептиком. В мочеиспускательный канал вводится анестезирующий гель, и врач ждёт, пока он подействует.
4. Введение цистоскопа. Инструмент медленно, аккуратно продвигают по мочеиспускательному каналу до пузыря.
5. Наполнение пузыря. Через рабочий канал в пузырь подаётся стерильная жидкость — так стенки расправляются и становятся хорошо видны. Появляется чувство наполненного пузыря — это ожидаемо.
6. Осмотр. Врач методично осматривает всю поверхность пузыря — переднюю, задние и боковые стенки, дно, шейку, устья мочеточников. Изображение выводится на монитор.
7. Биопсия, если нужна. Из подозрительного участка тонкими щипцами берётся кусочек ткани и отправляется на гистологию.
8. Завершение. Жидкость эвакуируется, инструмент удаляется. Пациенту разрешают одеться и опорожнить пузырь.

Всё это делает один врач в присутствии медсестры.

Ожидания у большинства пациентов гораздо страшнее реальности. Что действительно бывает:

• Чувство наполненного пузыря — самое частое и самое выраженное ощущение. Оно появляется, когда пузырь наливают жидкостью, и держится до конца осмотра. Похоже на сильный позыв к мочеиспусканию.
• Лёгкое жжение или дискомфорт при проведении цистоскопа через мочеиспускательный канал — обычно кратковременные, гель с лидокаином их существенно снижает.
• У мужчин ощущения при проведении инструмента могут быть чуть заметнее, чем у женщин, из-за более длинного и изогнутого мочеиспускательного канала. Гибкий цистоскоп во многом сглаживает эту разницу.
• Боли острой, как её представляют, при правильно проведённой диагностической цистоскопии не бывает. Если появляется сильная боль — врач останавливается и выясняет причину.

Слышимость и запахи в кабинете обычные — как на любой урологической процедуре, ничего специфического.

Общие рекомендации к диагностической цистоскопии:

• Свежий общий анализ мочи — обычно нужен, чтобы исключить активную инфекцию мочевых путей. При воспалении процедуру откладывают до лечения.
• Гигиенический душ в день процедуры — обычный, без специальных средств.
• Есть и пить можно в привычном режиме, если врач не сказал иначе. При седации или общей анестезии — правила пищевой паузы врач называет отдельно.
• Постоянно принимаемые лекарства — обсудить с урологом заранее. Особенно важны разжижающие кровь: варфарин, антикоагулянты, антиагреганты. Отменять их самостоятельно нельзя.
• Список аллергий — на лидокаин, антисептики, латекс, любые другие препараты.
• Что взять: сменную одежду, гигиенические прокладки на первые часы после процедуры, паспорт и полис.

Если что-то забыли или не поняли — уточняйте на приёме у уролога, лучше до дня процедуры. Записаться: /priem-urologa.

В первые сутки после диагностической цистоскопии возможны ощущения, которые не должны беспокоить:

• Лёгкое жжение или дискомфорт при мочеиспускании — слизистая уретры реагирует на прохождение инструмента.
• Незначительное подкрашивание мочи в розовый цвет — особенно после биопсии. Небольшое количество крови обычно уходит с током мочи в первые часы.
• Ощущение частых позывов к мочеиспусканию — раздражение пузыря быстро проходит.
• Кратковременное учащение пульса и лёгкая слабость — реакция на процедуру и волнение.

Что помогает: побольше пить воды (если нет ограничений по сердцу и почкам), тёплая ванна допускается по разрешению врача (при обычной цистоскопии обычно можно), избегать сильных физических нагрузок в первые сутки.

Больно ли делать цистоскопию?
При местной анестезии гелем и гибком аппарате большинство пациентов оценивают ощущения как дискомфорт, а не боль. Основное — чувство наполненного пузыря во время осмотра. Острой боли при правильно проведённой процедуре не бывает.

Можно ли обойтись без цистоскопии, только УЗИ и анализами?
Иногда — да, если врачу достаточно данных для наблюдения. Но при подозрении на опухоль пузыря или необъяснимой гематурии цистоскопию не заменяет ничего. Плоские опухоли слизистой на УЗИ могут не увидеть.

Через сколько после процедуры можно вернуться к работе и спорту?
Возвращение к обычным делам чаще всего в тот же или на следующий день. Тяжёлые физические нагрузки и посещение бассейна/сауны — по согласованию с урологом. Точные сроки называет врач с учётом того, что делали: только осмотр или ещё биопсию.

Что если моча красная после процедуры — это нормально?
Розовая или лёгкая красная моча в первые часы, особенно после биопсии, — ожидаемо и проходит с током жидкости. Ярко-алая моча, крупные сгустки, задержка мочи — повод сразу связаться с врачом.

Нужен ли антибиотик после цистоскопии?
Не всегда. Врач решает индивидуально: при биопсии, при сопутствующих заболеваниях, при факторах риска инфекции — назначает; при простом осмотре у здорового человека — часто нет. Самостоятельно «на всякий случай» пить антибиотики не нужно.

Безруков Евгений Алексеевич — заведующий Урологическим отделением №1 Клиники урологии имени Р. М. Фронштейна Сеченовского Университета, доктор медицинских наук, профессор, врач-уролог, онкоуролог, андролог. Специализируется на онкоурологии и робот-ассистированной хирургии при опухолях мочевого пузыря, почек и простаты.