ТУР мочевого пузыря: что это за операция и что после неё

ТУР мочевого пузыря — операция при опухолях слизистой пузыря. Она решает сразу две задачи: удалить видимое разрастание и получить материал для гистологического исследования, по результату которого определяется вся дальнейшая тактика.

Основные показания:

• Впервые выявленная опухоль мочевого пузыря при цистоскопии — обзорный разбор темы: опухоль мочевого пузыря;
• Рецидив опухоли при контрольной цистоскопии после ранее проведённого лечения;
• Повторная ТУР («re-TUR») — плановое повторное вмешательство через несколько недель после первичной операции, если по гистологии есть основания уточнить полноту удаления или стадию.

Причина, по которой опухоль вообще заподозрили, обычно одна и та же — кровь в моче. Дальше в диагностике стоит цистоскопия, по её результату — решение об операции.

«Трансуретральная» — значит через мочеиспускательный канал. Пациенту не делают никаких разрезов на коже. В пузырь через уретру вводят жёсткий эндоскоп со специальным рабочим каналом (резектоскоп), через который проводят инструмент удаления — электрическую петлю или лазерное волокно. Пузырь наполняют стерильной жидкостью, чтобы стенки расправились и опухоль стала хорошо видна.

Хирург под контролем зрения послойно срезает опухоль вместе с основанием и небольшой полосой окружающей слизистой. Удалённые фрагменты извлекают через тот же инструмент и отправляют на гистологию. При необходимости прижигаются места кровотечения. В конце устанавливается уретральный катетер, и на этом этап в операционной завершается.

Общая последовательность:

1. Подготовка в отделении. Пациент поступает по плану госпитализации, оформляется, переодевается, проходит осмотр анестезиолога. Все обследования к этому моменту должны быть сданы амбулаторно.
2. Анестезия. Тип обезболивания выбирает анестезиолог совместно с хирургом (подробнее — в следующем разделе).
3. Положение на операционном столе. Как на обычной урологической процедуре — с согнутыми и разведёнными в стороны ногами. Наружные половые органы обрабатываются антисептиком, устанавливаются стерильные простыни.
4. Введение резектоскопа через уретру в мочевой пузырь. В пузырь подаётся ирригационный раствор.
5. Осмотр и удаление опухоли. Хирург осматривает пузырь целиком, находит опухоль, снимает электропетлёй или лазерным волокном. Материал направляется в гистологическую лабораторию.
6. Прижигание кровоточащих участков, финальный осмотр ложа опухоли.
7. Установка уретрального катетера и промывание пузыря. Ирригация нужна, чтобы кровь не свернулась в пузыре и не создала пробку.
8. Перевод в палату после пробуждения от анестезии.

При ТУР мочевого пузыря применяют один из двух вариантов:

• Спинальная (регионарная) анестезия. Обезболивается нижняя половина тела, пациент остаётся в сознании. Часто предпочтительна: меньше нагрузка на сердце и лёгкие, быстрое пробуждение.
• Общая анестезия. Пациент спит всё время операции. Может быть необходима при особенностях анатомии, положения опухоли, сопутствующих заболеваниях, тревожности пациента.

Выбор конкретного метода — за анестезиологом на основании осмотра и результатов обследования. Все аллергии и постоянно принимаемые препараты называйте на этапе консультации.

Зачем. Уретральный катетер после ТУР ставят по двум причинам. Первая — обеспечить свободный отток мочи, пока внутренняя поверхность пузыря в месте резекции заживает: тогда кровь и её сгустки не задерживаются и не мешают мочеиспусканию. Вторая — при необходимости через катетер проводят промывание пузыря стерильным раствором, чтобы вымыть кровь и не дать образоваться сгустку-пробке.

Как долго. Срок стояния катетера определяет лечащий врач по ходу заживления — по цвету промывной жидкости, по общему состоянию, по объёму удалённой ткани. Универсальной цифры нет: у одного пациента катетер снимают раньше, у другого — держат дольше, если ирригация ещё окрашена. Спрашивать сроки нужно у своего врача, а не ориентироваться на чужие истории.

Как ведёт себя пациент с катетером. В первые часы после операции — постельный режим. По разрешению врача можно вставать и ходить, катетер и приёмник для мочи фиксируются на ноге. Ощущение позыва к мочеиспусканию иногда сохраняется — это раздражение шейки пузыря катетером, оно проходит.

Кровь в моче после ТУР ожидаема — на месте удалённой опухоли остаётся раневая поверхность, и она заживает как любая рана. Норма выглядит так:

• сначала — розовая или красная моча с постепенным осветлением по мере промывания;
• после снятия катетера — при мочеиспускании возможны единичные небольшие сгустки, чувство лёгкого жжения;
• в первые дни после выписки — эпизоды подкрашивания мочи на фоне физической активности, натуживания при стуле.

Что не норма и требует связи с врачом:

• яркая алая моча с крупными сгустками, невозможность помочиться из-за сгустка;
• температура выше 38 °C, озноб;
• сильная боль внизу живота, которая не проходит;
• гнойные выделения из мочеиспускательного канала.

При таких симптомах — сразу в клинику или в дежурный стационар, не ждать планового приёма. Общий разбор гематурии — гематурия: причины и диагностика.

Повторная цистоскопия. Опухоли мочевого пузыря склонны рецидивировать — новая опухоль может появиться на неудалённом участке слизистой. Контрольная цистоскопия по графику лечащего врача — стандартный способ вовремя её увидеть. Пропускать эти осмотры нельзя, даже если самочувствие идеальное. Как проходит осмотр — цистоскопия.

Внутрипузырная терапия. После ТУР при определённых гистологических характеристиках опухоли проводят курс введения лекарственных препаратов прямо в пузырь через катетер. Задача — снизить риск рецидива и прогрессии заболевания. Показания к внутрипузырной терапии, конкретный препарат, схема и длительность определяются лечащим врачом по результату гистологии.

И то, и другое — часть плана «после ТУР», а не отдельные необязательные вещи.

Наблюдение после ТУР идёт по индивидуальному графику лечащего врача — он зависит от того, какая опухоль оказалась по гистологии (тип, степень, глубина инвазии), делалась ли повторная резекция, назначалась ли внутрипузырная терапия.

Обычно в наблюдении задействованы:

• контрольные цистоскопии — их порядок называет врач;
• общий анализ мочи и цитологическое исследование мочи;
• УЗИ или КТ по показаниям — для контроля почек и мочеточников;
• плановые осмотры уролога.

Отменять контрольные визиты «потому что ничего не беспокоит» — самая частая ошибка. Опухоль пузыря именно тем и коварна, что раннее возвращение болезни редко даёт симптомы: увидеть его вовремя можно только на плановой цистоскопии.

ТУР — это полостная операция?
Нет. Разрезов на коже нет, всё делается через мочеиспускательный канал. Но это полноценная операция, с наркозом и последующим восстановлением, а не «маленькая процедура».

Когда снимут катетер?
Определяет лечащий врач по ходу заживления. Универсальной цифры нет — ориентируйтесь на назначения своего врача, а не на сроки, которые называют знакомые или интернет.

Через сколько после ТУР можно выйти на работу?
Зависит от характера работы и от объёма операции. Офисная работа возвращается раньше, физически тяжёлая — позже. Сроки называет уролог при выписке.

Обязательно ли делать повторную цистоскопию, если самочувствие хорошее?
Да. Рецидив опухоли пузыря часто протекает без симптомов на ранней стадии, и увидеть его можно только на осмотре. Пропущенный контроль — это упущенное время.

Можно ли отказаться от внутрипузырной терапии, если её назначили?
Формально — да, но это увеличивает риск рецидива и прогрессии. Прежде чем отказываться, стоит обсудить причину назначения и альтернативы с лечащим врачом, а не решать самому.

Безруков Евгений Алексеевич — заведующий Урологическим отделением №1 Клиники урологии имени Р. М. Фронштейна Сеченовского Университета, доктор медицинских наук, профессор, врач-уролог, онкоуролог, андролог. Специализируется на онкоурологии и робот-ассистированной хирургии при опухолях мочевого пузыря, почек и простаты.