УЗИ или КТ: какое обследование почек назначают и почему

Ультразвуковое исследование почек — обычно первое исследование, к которому прибегает уролог. Оно доступно, не связано с облучением, не требует контраста и в большинстве случаев не требует специальной подготовки. По УЗИ врач оценивает размер и структуру почек, ищет камни, кисты, признаки застоя мочи, крупные образования.

Для многих пациентов УЗИ — единственное, что нужно на первом этапе. Если картина понятна и укладывается в клинику — например, простая киста без сложных признаков или явный камень с типичной локализацией — уролог сразу определяет тактику. Разбор конкретных исследований — раздел УЗИ.

Компьютерная томография (КТ) — рентгенологическое исследование, при котором тонкие срезы тела собираются в объёмное изображение. По сравнению с УЗИ, КТ лучше видит камни любого размера и состава, точнее описывает опухоли, показывает состояние соседних органов и лимфоузлов.

КТ почек обычно назначают, если:

• УЗИ показало камень, но неясны его размер, плотность или точное положение — от этого зависит выбор метода лечения при камнях в почках;
• найдено объёмное образование почки и нужно понять, доброкачественное ли оно — актуально при подозрении на опухоль почки;
• киста выглядит сложнее простой (перегородки, утолщённая стенка, включения) — оценка по классификации Bosniak делается по КТ;
• сохраняются жалобы, а УЗИ ничего не находит.

Контраст — йодсодержащий раствор, который вводят в вену во время исследования. Он подсвечивает сосуды и ткани, накапливающие много крови. По тому, как контраст распределяется в образовании и как быстро вымывается, врач различает доброкачественные кисты и опухоли: настоящая простая киста контраст не накапливает, а солидная опухоль — накапливает.

Отдельная задача контраста — показать чашечно-лоханочную систему и мочеточники (так называемая экскреторная фаза). Это важно при подозрении на препятствие оттоку и при подготовке к операции по поводу камня или опухоли.

Контраст не назначают при подтверждённой аллергии на йодсодержащие препараты и при выраженном снижении функции почек. Перед КТ с контрастом сдают анализ крови на креатинин — по нему врач решает, безопасно ли исследование.

МСКТ — многосрезовая компьютерная томография. От первых поколений КТ она отличается тем, что за один оборот трубки получает не один, а сразу много тонких срезов. Это ускоряет исследование, уменьшает время задержки дыхания и позволяет реконструировать изображение в любой плоскости.

В современных клиниках, когда врач пишет в направлении «КТ почек», подразумевается именно МСКТ — разница в терминологии, не в сути. Про особенности МСКТ и её место в диагностике — отдельная страница.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) работает без рентгеновского излучения — на магнитном поле. По почкам её выбирают, когда:

• КТ с контрастом противопоказано (тяжёлая аллергия на йод, сниженная функция почек);
• пациентка беременна и обследование нельзя откладывать;
• нужна тонкая характеристика мягкотканного образования — например, при неоднозначной кисте по КТ;
• обследование нужно повторить несколько раз за короткое время и разумно снизить рентгеновскую нагрузку.

МРТ противопоказано пациентам с определёнными металлическими имплантами и электронными устройствами (кардиостимулятор, дефибриллятор, отдельные типы клипс) — уточняет врач.

Можно ли обойтись УЗИ и не делать КТ?
Иногда да — если картина по УЗИ ясная и не требует уточнений. Решает врач по итогам приёма и УЗИ. Отказ от КТ «на всякий случай» опасен там, где под вопросом опухоль или сложный камень.

Опасно ли облучение от КТ?
Современная МСКТ построена так, чтобы доза оставалась в разумных пределах при обоснованных показаниях. Уролог назначает КТ, когда ответы на клинически важные вопросы иначе получить нельзя, и сравнивает выгоду для пациента с потенциальным риском. Просто «на всякий случай» КТ не делают.

Мой предыдущий снимок сделан полгода назад, подойдёт?
Зависит от вопроса. Для наблюдения простой кисты почки старый снимок бывает достаточным. Если есть новые жалобы или подозрение на опухоль — нужен свежий, чтобы сравнить.

Сколько ждать заключение?
В большинстве современных клиник заключение по УЗИ выдают сразу, по КТ или МРТ — обычно в тот же день или на следующий. Точнее уточняют на месте.

Что делать, если результаты противоречат друг другу?
Прийти на приём с обоими исследованиями — уролог сравнит и решит, нужно ли дообследование. Разночтения радиологов — обычная ситуация, не повод для паники.

Али Станислав Хусейнович — кандидат медицинских наук, доцент, врач-уролог отделения №1 Клиники урологии имени Р. М. Фронштейна Сеченовского университета. Специализируется на эндоскопической и лазерной хирургии камней мочеточника и почек, включая ретроградную интраренальную хирургию (РИРХ) и перкутанную нефролитотрипсию (ПНЛ). Соавтор публикаций по эндоурологии в World Journal of Urology, Journal of Endourology, Urologia Internationalis.