Жизнь с одной почкой: что меняется после удаления почки

Почка изначально имеет большой запас прочности. Каждая из двух почек работает не на пределе, а с существенным резервом, поэтому у человека, родившегося с одной почкой или живущего с одной после операции, качество жизни, работоспособность и продолжительность жизни в среднем не отличаются от людей с двумя.

Это подтверждает и опыт донорства: люди, отдавшие одну почку близкому родственнику, продолжают вести обычную жизнь и работать. Хирург при робот-ассистированной или лапароскопической нефрэктомии убирает орган, если оставить его нельзя (крупная опухоль, опухолевый тромб, нефункционирующая почка, тяжёлая травма), — но пациенту от этого не «убавляют жизнь», а убирают источник проблемы.

После удаления одной почки вторая довольно быстро адаптируется: клубочки в ней начинают фильтровать больше крови, объём органа немного увеличивается — это называется компенсаторной гипертрофией. Функциональные показатели, которые врач видит по анализам, снижаются в первое время, а потом частично восстанавливаются за счёт этой адаптации.

Полностью «за двоих» одна почка не работает — общий фильтрационный резерв всё же меньше, чем при двух. Именно поэтому важно не создавать оставшейся почке дополнительной нагрузки: не запускать давление, не курить, следить за весом, не принимать без надзора препараты, влияющие на почку. Обо всём этом — ниже.

Специальной «почечной диеты» человеку с одной здоровой почкой не нужно. Но есть общие принципы, которые снижают нагрузку и стоит взять в привычку:

• достаточно пить воды — так, чтобы моча оставалась светлой; резкое обезвоживание и, наоборот, «литры через силу» одинаково нежелательны;
• умеренно ограничивать соль — она задерживает жидкость и повышает давление;
• не переедать белка (частая ошибка любителей «спортивного питания» и белковых диет) — избыток белка усиливает фильтрационную нагрузку;
• ограничивать алкоголь и полностью отказаться от курения — оба фактора повышают риск гипертензии и хронической болезни почек;
• с осторожностью — БАДы «для очищения почек», «мочегонные травы» и высокие дозы витаминов; при одной почке лучше согласовать с врачом.

Если помимо удаления почки есть камни, диабет, гипертензия — рацион согласуют с профильным специалистом (нефролог, эндокринолог, диетолог). Про особенности при камнях у пациента с одной почкой — в статье Камни при единственной почке: чем отличается тактика.

Активность после восстановления не только можно, но и нужно — движение помогает поддерживать нормальный вес, давление и обмен веществ. С одной почкой обычно рекомендуют:

• ходьбу, плавание, велотренажёр, лёгкий бег, йогу — они безопасны и полезны;
• умеренные силовые нагрузки — при отсутствии противопоказаний, начинать с малого;
• обсудить с врачом контактные виды спорта — бокс, борьба, футбол, регби, хоккей: они несут риск удара в поясничную область, а значит, риск травмы единственной почки;
• при активных занятиях с падениями (велоспорт, конный спорт, горные лыжи, боевые искусства) — использовать защиту поясницы, если такая есть в дисциплине.

Дайвинг, экстремальные виды и высокогорье при отсутствии сопутствующих заболеваний обычно не запрещены, но обсуждаются индивидуально. Полное «нельзя ничего» — миф; полное «делайте всё, что хотите» — тоже не совсем правда.

Схема наблюдения индивидуальна и зависит от причины, по которой удаляли почку (опухоль, нефункционирующая почка, травма), и от общего состояния. Универсального «раз в столько-то месяцев» нет: интервалы задаёт уролог. Что обычно входит в план:

• креатинин и расчёт СКФ — оценивают фильтрационную работу оставшейся почки;
• общий анализ мочи, при необходимости — оценка альбумина в моче;
• измерение артериального давления, при склонности к его повышению — суточное мониторирование;
• УЗИ оставшейся почки;
• если удаление было по поводу опухоли — контрольная КТ (или МРТ) в графике, который врач подбирает по стадии заболевания.

При появлении сопутствующих заболеваний — диабет, гипертензия, аутоиммунные болезни — план наблюдения корректируют: почке важно, чтобы эти состояния были компенсированы, а не «мы потом разберёмся».

Беременность с одной почкой возможна и в большинстве случаев проходит благополучно. Но она — повышенная нагрузка на организм, и планировать её лучше вместе с урологом (или нефрологом) и с акушером-гинекологом.

Общее правило: до планирования зачатия — консультация уролога, оценка функции оставшейся почки, компенсация давления, если оно повышено. Во время беременности — более частое наблюдение, анализы мочи и контроль давления, вовремя решать вопрос об инфекциях мочевых путей.

Конкретные интервалы, тактику наблюдения и, при необходимости, сроки родоразрешения определяют совместно уролог/нефролог и акушер-гинеколог по вашей конкретной ситуации. Универсальной «схемы для одной почки» здесь нет.

Проживу ли я меньше с одной почкой?
При отсутствии сопутствующих проблем с оставшейся почкой продолжительность жизни в среднем не отличается от людей с двумя. Ключ — не количество почек, а состояние оставшейся и общее здоровье.

Нужно ли ограничивать воду или, наоборот, пить больше?
Ни то, ни другое. Достаточное, но не избыточное питьё — так, чтобы моча оставалась светлой и не было жажды. Точные объёмы — с врачом, особенно при сопутствующих заболеваниях.

Можно ли принимать «обезболивающие» при головной боли?
Разово — обычно можно, но регулярно и «курсом» — только с врачом. НПВП при длительном приёме токсичны для почек, особенно при одной.

Что делать при плановой операции у другого хирурга — например, стоматологической?
Обязательно сказать, что почка одна, и передать эпикриз. Некоторые препараты и схема обезболивания при этом меняются.

Можно ли рожать самой (естественные роды)?
Одна почка сама по себе не запрещает естественные роды. Способ родоразрешения решают уролог/нефролог и акушер-гинеколог совместно, учитывая всю картину.

Али Станислав Хусейнович — кандидат медицинских наук, врач-уролог Клиники урологии имени Р. М. Фронштейна Сеченовского университета, отдел нефролитиаза. Ведёт пациентов после операций на почке, в том числе после нефрэктомии, разбирает вопросы образа жизни и наблюдения.