Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ)

ДУВЛ — дробление камня в почке или мочеточнике внешней ударной волной, без проколов и разрезов. Применяется при камнях до 2 см и определённой плотности по КТ. Процедура амбулаторная, к работе через 1–3 дня. Стоимость 29 000–36 000 ₽. Клиника урологии Сеченовского университета, м. Фрунзенская.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — операция в клинике урологии

Что это

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ, УВТ) — неинвазивный метод лечения мочекаменной болезни: камень в почке или мочеточнике разрушают внешней акустической волной, которая фокусируется на нём через кожу. Разрезов и проколов нет. Осколки выводятся с мочой самостоятельно в течение нескольких недель.

Процедура проводится амбулаторно или с одной ночью в стационаре, обычно занимает 30–60 минут. Метод стандартен для пациентов с небольшими камнями подходящей плотности; при плотных, крупных или неудобно расположенных камнях предпочтительнее контактная литотрипсия — эндоскопическое удаление через естественные пути или перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ).

Показания

Камни в почках или мочеточниках размером до 2 см

Средняя плотность камня по КТ — до 1000 HU (кальциевые оксалатные II типа, уратные, часть фосфатных)

Отсутствие обструкции ниже камня и активной инфекции мочевых путей

Расстояние от кожи до камня менее 10 см

Показания и выбор метода определяет уролог по данным КТ (размер, плотность, расположение), общего состояния и сопутствующих заболеваний

Разбор выбора метода удаления — в статье Как выбирают метод удаления камня в почке.

Когда ДУВЛ не подходит и когда малоэффективна

Дистанционную ударно-волновую литотрипсию (ДУВЛ) не проводят при беременности, нелеченной инфекции, нарушениях свёртывания, непроходимости мочевых путей ниже камня и аневризме сосудов рядом с ним. Метод малоэффективен при камнях крупнее 2 см, плотных камнях (более 1000 HU по КТ — цистиновых, брушитных, вевеллитных), камнях нижней чашечки крупнее 1 см и при расстоянии от кожи до камня более 10 см (ожирение) — таким пациентам сразу предлагают РИРХ или ПНЛ.

Отдельно учитывают тяжёлые заболевания сердца и лёгких, нескорректированную артериальную гипертензию, анатомические аномалии мочевых путей — они не исключают процедуру, но требуют предварительной коррекции и решения консилиума.

От чего зависит самостоятельное отхождение и когда ДУВЛ бесполезна — в статье Может ли камень выйти сам и от чего это зависит.

Диагностика перед процедурой

Компьютерная томография (КТ) без контраста

Основной метод. Показывает размер, расположение и плотность камня в единицах Хаунсфилда (HU), расстояние от кожи до камня, состояние верхних мочевых путей.

Перед дистанционной ударно-волновой литотрипсией (ДУВЛ — дробление камня извне волной, без проколов) компьютерная томография помогает предсказать, поддастся ли камень такому воздействию. Модели на основе КТ показывают точность около 88% (по показателю AUC), но исследований пока мало.

УЗИ почек и мочевого пузыря

Оценка расширения чашечно-лоханочной системы, наличия остаточной мочи, сопутствующих изменений.

Анализы крови и мочи

Общие анализы, коагулограмма, посев мочи. Инфекцию нужно вылечить до процедуры — это одно из ключевых противопоказаний.

Подробнее об исследованиях при мочекаменной болезни — на странице анализы на камни в почках.

Как проходит процедура

Подготовка

За 6–8 часов до процедуры — отказ от еды. Если применяется седация — сопровождающий и отказ от вождения в этот день. Приём антикоагулянтов согласуется с лечащим врачом.

Позиционирование

Пациент располагается на столе литотриптера. Врач фокусирует ударную волну на камне под ультразвуковым или рентгеновским контролем.

Дробление

Аппарат генерирует серию ударных волн, которые проходят через ткани без повреждения и разрушают камень на мелкие фрагменты. Мощность и частота импульсов подбираются под конкретный камень.

Завершение

Общая длительность сеанса 30–60 минут. После — короткое наблюдение, рекомендации по питьевому режиму и симптомам, при которых нужно связаться с врачом.

Фрагменты камня отходят с мочой в течение нескольких дней или недель. В отдельных случаях требуется повторный сеанс — оценивается по контрольному обследованию.

Обезболивание

Тип обезболивания подбирается индивидуально в зависимости от модели литотриптера, порога болевой чувствительности пациента и локализации камня. На современных аппаратах у большинства пациентов процедура переносится без анестезии или с лёгким обезболиванием. Схема согласуется с урологом и анестезиологом на приёме.

Восстановление

ДУВЛ — амбулаторно или 1 день в стационаре, к работе через 1–3 дня, ограничений по нагрузке почти нет. РИРХ — выписка на 1–2-е сутки, офисная работа через 3–7 дней, до удаления стента (обычно 1–2 недели) — без тяжёлых нагрузок. ПНЛ — стационар 2–4 дня, к работе через 2–3 недели, тяжёлые нагрузки и спорт — через 4–6 недель.

После ДУВЛ типичны кратковременный дискомфорт в пояснице, кровь в моче в первые часы-сутки, эпизоды почечной колики при отхождении крупных фрагментов. Обильное питьё (2–3 л в сутки) ускоряет выведение осколков.

Наблюдение после процедуры

Первый контроль — через 4–6 недель после операции (как правило, после удаления стента): УЗИ и обзорный снимок, а после ПНЛ или при сомнениях — низкодозная КТ, чтобы убедиться, что камней не осталось. Дальше при отсутствии камней — УЗИ 1 раз в год; при остаточных фрагментах или высоком риске рецидива — через 6 месяцев, затем ежегодно, плюс контроль анализов мочи и крови.

Возможные осложнения

Почечная колика при отхождении фрагментов

Крупные осколки могут временно застревать в мочеточнике. Купируется обезболиванием; при сохраняющейся боли или полной обструкции требуется эндоскопическое вмешательство.

Гематома почки

Редкое осложнение. Риск выше при нескорректированной гипертензии и приёме антикоагулянтов.

Инфекция мочевых путей

Профилактика — стерильная моча перед процедурой (посев) и антибиотик по показаниям.

Неполное разрушение камня

Плотные и крупные камни могут потребовать повторного сеанса или перехода к контактной литотрипсии. Решение — по контрольной КТ.

Профилактика повторных камней

После ДУВЛ важно определить состав камня по отошедшим фрагментам и подобрать индивидуальную схему профилактики: питьевой режим 2–3 л в сутки, ограничение соли, умеренный животный белок, кальций из пищи не ограничивать. Подробно про типы камней, диету и связь с обменом веществ — на странице камни в почках. При камне в мочеточнике — на странице камни в мочеточнике.

Что реально работает для профилактики повторного камня — в статье Как не допустить повторного камня.

Врач в клинике

Дистанционную ударно-волновую литотрипсию в отделении курирует Али Станислав Хусейнович, кандидат медицинских наук, доцент, врач-уролог урологического отделения №1. Автор и соавтор публикаций по лечению мочекаменной болезни в журналах European Urology, The Journal of Urology, World Journal of Urology, «Урология». Соавтор мета-анализа по применению КТ для прогноза эффективности ДУВЛ.

Часто задаваемые вопросы

Сколько длится процедура и нужна ли госпитализация?

Сеанс занимает 30–60 минут. Проводится амбулаторно или с одной ночью в стационаре, к работе — через 1–3 дня.

Больно ли во время дробления?

Тип обезболивания подбирается индивидуально. На современных литотриптерах большинство пациентов переносят процедуру без анестезии или с лёгким обезболиванием.

Всегда ли камень уходит с одного сеанса?

Нет. В части случаев требуется повторный сеанс или переход к контактной литотрипсии. Оценивается по контрольной КТ через 4–6 недель.

Какому камню ДУВЛ не поможет?

Крупнее 2 см, плотнее 1000 HU (цистиновые, брушитные, часть оксалатных), в нижней чашечке крупнее 1 см, при расстоянии от кожи более 10 см. В этих случаях предпочтительны РИРХ или ПНЛ.

Когда контрольное обследование?

Первый контроль — через 4–6 недель: УЗИ и обзорный снимок. При сомнениях — низкодозная КТ. Далее УЗИ 1 раз в год при отсутствии камней.

Смежные страницы

Информация по теме: камни в почках — заболевание-хаб с типами камней и плотностями на КТ; камни в мочеточнике — обзор для родственной локализации; эндоскопическое удаление камня мочеточника — контактный метод, когда ДУВЛ не подходит; лазерная контактная уретеролитотрипсия — выбор лазера; перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ) — при крупных камнях от 2 см; врач Али С. Х.; прайс клиники; приём уролога.

Цены на дистанционную литотрипсию

Актуальные позиции по прайсу клиники:

Дистанционная нефролитотрипсия 1 степени (единичный камень) — 29 000 руб.
Дистанционная нефролитотрипсия 2 степени (множественные камни) — 36 000 руб.
Дистанционная уретеролитотрипсия 1 степени (камень верхней трети мочеточника) — 29 000 руб.
Дистанционная уретеролитотрипсия 2–3 степени (средняя и нижняя трети) — 30 000 руб.

Степень определяется по расположению камня, количеству и сложности случая. Метод и стоимость подбирает уролог на приёме.

Приём в клинике

Что взять с собой на очный приём:

паспорт;
диски с КТ, МРТ или УЗИ, а не только заключения;
старые обследования;
выписки из других клиник;
список постоянных препаратов;
результаты предыдущих анализов и биопсий, если были.

Если чего-то нет — всё равно приходите, врач скажет, что нужно доделать.

Записаться

+7 (495) 431-10-03

Онлайн-приём

Начать удобно с онлайн-приёма: врач разберёт ваши снимки и выписку, скажет, что делать дальше и что подготовить к очному приёму. Стоимость — 3500 ₽.

Что подготовить к онлайн-приёму:

файлы снимков — не фотографии заключения на телефон, а само исследование;
заключения обследований;
выписки, если были операции;
вопросы, записанные заранее.

По данным Сеченовского университета, количество удалённых консультаций растёт на 30–40% ежегодно, и до четверти пациентов после телемедицинской консультации приезжают на лечение в клиники университета. Подробнее.

Записаться онлайн

+7 (495) 431-10-03

Записаться