Эндоскопическое удаление камня мочеточника

Эндоскопическое удаление камня мочеточника — операция через естественные пути, без разрезов и проколов. Тонкий эндоскоп проводят через уретру, камень разрушают лазером под контролем зрения, фрагменты сразу удаляют. Стоимость 39 900 ₽ без расходных материалов, 93 200 ₽ с ними. Клиника урологии Сеченовского университета, м. Фрунзенская.

Приём в клинике

Онлайн-приём

Эндоскопическое удаление камня мочеточника в лаборатории

Что это за операция

Эндоскопическое удаление камня мочеточника — операция, при которой тонкий гибкий эндоскоп проводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и далее в мочеточник. Врач видит камень на экране, разрушает его лазерным волокном и извлекает фрагменты через тот же эндоскоп. Ни на коже, ни в стенке органа разрезов и проколов не делают. Информация об отдельной операции при камне почки — на странице «Ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ)».

Для сравнения: отдельная операция при камне почки — РИРХ.

Ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ) — это удаление камня почки через естественные мочевые пути: тонкий гибкий эндоскоп проводят через уретру и мочеточник в почку, камень разрушают лазером под контролем зрения; разрезов и проколов нет. От чрескожной операции (ПНЛ) РИРХ отличается тем, что почку не прокалывают через кожу, а от дистанционной литотрипсии (ДУВЛ) — тем, что камень дробят не ударной волной снаружи, а изнутри, видя его, и фрагменты сразу удаляют, а не ждут их отхождения неделями.

При камне в мочеточнике эндоскоп продвигается только до нужного уровня — от нижней трети до места впадения в почечную лоханку. Метод одинаково хорошо работает для одиночных и множественных камней в мочеточнике.

Показания к операции

Эндоскопическое удаление камня мочеточника показано, когда камень не отходит самостоятельно и вызывает симптомы:

Камень мочеточника, не отошедший в течение 4–6 недель

Размер камня, при котором вероятность самостоятельного отхождения низкая (обычно от 6–7 мм)

Приступы почечной колики, не купируемые обезболивающими

Повторяющиеся инфекции мочевых путей на фоне обструкции камнем

Нарушение оттока мочи из почки, гидронефроз

Плотные камни, не разрушающиеся дистанционной ударно-волновой литотрипсией

Крупные камни в самой почке (более 2 см) и коралловидные камни — не показание к этой операции; для них применяется перкутанная нефролитотрипсия. Мелкие камни в мочеточнике (обычно до 5 мм) в большинстве случаев отходят самостоятельно и наблюдаются консервативно.

Сколько можно ждать и когда идти к врачу — в статье Камень в мочеточнике: сколько можно ждать и когда идти к врачу.

От чего зависит самостоятельное отхождение — в статье Может ли камень выйти сам и от чего это зависит.

Что делает врач при задержке камня — в статье Что делает врач, если камень не выходит сам.

Про особенности у женщин — в статье Камень мочеточника у женщин: чем отличается.

Противопоказания

Следующие ограничения относятся к отдельной операции при камне почки — РИРХ, а не к названию операции на этой странице.

Абсолютных противопоказаний у ретроградной интраренальной хирургии (РИРХ), кроме нелеченной инфекции мочевых путей и невозможности провести наркоз, нет; приём антикоагулянтов не препятствие, а при нарушениях свёртывания это метод выбора. Ограничения относительные: камни крупнее 2 см (низкая вероятность удалить всё за один раз), узкий или непроходимый мочеточник (сначала ставят стент), неблагоприятная анатомия нижней чашечки — в этих случаях обсуждается ПНЛ.

Как проходит операция

Обследование

Анализы крови и мочи, коагулограмма, УЗИ и КТ мочевых путей для точной локализации и плотности камня.

Анестезия

Общая или спинальная анестезия по решению врача-анестезиолога. За 6–8 часов до операции — отказ от пищи по указанию врача.

Введение эндоскопа

Через уретру эндоскоп проводится в мочевой пузырь, затем в мочеточник до уровня камня. На конце — камера и лазерное волокно.

Дробление камня лазером

Врач видит камень на экране и последовательно разрушает его лазером. Метод исключает миграцию камня обратно в почку — фрагменты удаляют по мере дробления.

Установка мочеточникового стента

По окончании часто ставится временный внутренний стент, обеспечивающий отток мочи из почки на время заживления. Удаляется на плановом приёме через 1–2 недели.

Продолжительность операции — обычно 30–60 минут, при сложных случаях до 90 минут

Наркоз и что чувствует пациент

Для сравнения: анестезия и послеоперационные особенности отдельных операций при камнях почки — ПНЛ и РИРХ.

Обе операции — ПНЛ и РИРХ — выполняются под общей анестезией (РИРХ иногда под спинальной), во время вмешательства пациент ничего не чувствует. После ПНЛ обычно беспокоит умеренная боль в пояснице в зоне прокола и дренажа; после РИРХ боли почти нет, но есть «стентовые» симптомы — частые позывы, жжение при мочеиспускании, примесь крови в моче, — которые проходят после удаления стента.

Восстановление

Для сравнения: сроки для отдельных методов лечения камней — ДУВЛ, РИРХ и ПНЛ.

ДУВЛ — амбулаторно или 1 день в стационаре, к работе через 1–3 дня, ограничений по нагрузке почти нет. РИРХ — выписка на 1–2-е сутки, офисная работа через 3–7 дней, до удаления стента (обычно 1–2 недели) — без тяжёлых нагрузок. ПНЛ — стационар 2–4 дня, к работе через 2–3 недели, тяжёлые нагрузки и спорт — через 4–6 недель.

Зачем ставят стент после операции и что при этом ощущает пациент — в статье Стент в мочеточнике: зачем ставят и что при этом чувствует пациент.

Наблюдение после операции

Первый контроль — через 4–6 недель после операции (как правило, после удаления стента): УЗИ и обзорный снимок, а после ПНЛ или при сомнениях — низкодозная КТ, чтобы убедиться, что камней не осталось. Дальше при отсутствии камней — УЗИ 1 раз в год; при остаточных фрагментах или высоком риске рецидива — через 6 месяцев, затем ежегодно, плюс контроль анализов мочи и крови.

Возможные осложнения

Стентовые симптомы

Частые позывы, жжение при мочеиспускании, примесь крови в моче — пока стоит внутренний стент. Проходят после его удаления.

Инфекция мочевых путей

Профилактически назначаются антибиотики. При лихорадке, ознобе или гнойных выделениях — немедленно к врачу.

Травма стенки мочеточника

Возможна при узком или изогнутом мочеточнике. Опыт хирурга сводит риск к минимуму, при необходимости мочеточник предварительно расширяют стентом.

Незавершённое удаление

При очень крупных или неудобно расположенных камнях может потребоваться повторное вмешательство или переход на другой метод.

Стоимость

Стоимость трансуретральной эндоскопической уретеролитотрипсии в Клинике урологии Сеченовского университета — 39 900 руб. без учёта расходных материалов и 93 200 руб. с расходными материалами (данные прайса клиники). Разница — в одноразовых инструментах и корзинках, используемых во время процедуры. Какой вариант нужен, определяет врач по размеру, плотности и расположению камня. Если камень расположен так, что подойти к нему через мочеточник сложно, применяется чрескожная нефролитотрипсия — 49 900 руб. без расходных, 85 400 руб. с расходными.

Врач в клинике

Эндоскопическое удаление камня мочеточника в отделении выполняет Али Станислав Хусейнович, кандидат медицинских наук, доцент, врач-уролог урологического отделения №1. Соавтор публикаций по ретроградной интраренальной хирургии и лазерной литотрипсии в журналах Urolithiasis, Central European Journal of Urology, «Урология».

Удаление камня у женщин

Эндоскопическое удаление камня из мочеточника у женщин выполняется тем же трансуретральным доступом, без наружных разрезов. Сам ход вмешательства не отличается от мужского: тонкий эндоскоп проводится через уретру, камень разрушается лазером под контролем зрения, фрагменты удаляются сразу.

Особенности связаны прежде всего с более высокой частотой инфекций мочевых путей у женщин: до операции важно исключить активный воспалительный процесс, при необходимости — предварительно санировать мочу. У женщин, планирующих беременность, сроки вмешательства согласуются с гинекологом заранее.

Подробно об отличиях, повторном образовании камней и особенностях наблюдения у женщин — в статье Камень мочеточника у женщин: чем отличается.

Смежные страницы

Информация по теме: камни в мочеточнике — заболевание; камни в почках — если камень мигрировал из почки; лазерная контактная уретеролитотрипсия — подробнее о лазерных технологиях и выборе типа лазера (гольмиевый или тулиевый); перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ) — при крупных или коралловидных камнях в почке; дистанционная ударно-волновая литотрипсия — дробление снаружи как альтернатива.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Записаться