Лапароскопическая нефрэктомия

Нефрэктомия — операция по полному удалению почки. Проводится, когда сохранить орган технически невозможно или это не даст безопасного результата. Основные причины — крупная или центральная опухоль, распространение опухолевых клеток в сосуды, полностью нефункционирующая почка.

Лапароскопический вариант — операция через 3–4 небольших прокола (порта) в брюшной стенке, без большого разреза. Хирург работает удлинёнными инструментами и видеокамерой под общим наркозом. По сравнению с открытой операцией — меньше травма для тканей, меньше боли, быстрее возвращение к обычной жизни. Удалённая почка идёт на гистологическое исследование.

Молодым и сохранным пациентам с опухолью почки предлагается резекция — она остаётся стандартом с самой надёжной онкологической доказательной базой. Резекция — это удаление опухоли в пределах здоровых тканей, при котором сама почка остаётся.

Почку стараются сохранить при опухолях до 7 см, если это позволяет расположение опухоли — оценка по RENAL или PADUA. Подробно про операцию — на странице лапароскопическая резекция почки.

Есть и другие органосохраняющие подходы — например, криоаблация опухоли почки при небольших образованиях у пожилых и отягощённых пациентов.

Операция выполняется под общим наркозом. Хирург делает 3–4 небольших прокола в передней брюшной стенке (или в поясничной области при ретроперитонеальном доступе), через один из портов вводит видеокамеру, через остальные — инструменты. Почечные сосуды перевязывают или пережимают клипсами, почку выделяют из окружающих тканей и удаляют через один из портов, расширив его до минимально необходимого размера.

Удалённая почка обязательно направляется на гистологическое исследование — по результату онколог планирует дальнейшее наблюдение или лечение.

Больничный лист открывается на весь период госпитализации и продлевается после выписки.

Тот же метод с помощью робота Да Винчи — на странице робот-ассистированная нефрэктомия.

• тяжёлые сопутствующие заболевания, при которых невозможно выполнить общий наркоз;
• нескорректированные нарушения свёртывания;
• невозможность временно отменить антикоагулянты;
• острые инфекционные процессы — сначала санация;
• выраженный спаечный процесс после ранее перенесённых операций — обсуждается индивидуально.

Также технические ограничения: очень большая опухоль с распространением на соседние органы, обширный опухолевый тромб — здесь может потребоваться открытая операция или комбинированное вмешательство.

В первые дни после операции — постельный режим, обезболивание, наблюдение за функцией оставшейся почки (уровень креатинина, объём мочи). После выписки — ограничение физических нагрузок; конкретные сроки возврата к работе и спорту врач определяет индивидуально с учётом характера операции и общего состояния.

Жизнь с одной почкой в подавляющем большинстве случаев не требует особых ограничений — оставшаяся почка берёт на себя работу удалённой. Врач даёт рекомендации по питьевому режиму, ограничению приёма нефротоксичных препаратов и графику плановых обследований.

При онкологической причине нефрэктомии предусмотрено регулярное наблюдение — КТ или МРТ с контрастированием, УЗИ, контроль креатинина. Подробнее про послеоперационное наблюдение при онкологии — на странице рак почки.

Возможные осложнения общие для хирургии: кровотечение, инфекция мочевых путей, тромбоэмболические осложнения. При лапароскопическом доступе их частота ниже, чем при открытой операции.