Лазерная энуклеация аденомы простаты

Лазерная энуклеация аденомы простаты — удаление разросшейся ткани предстательной железы лазером через мочеиспускательный канал, без разрезов. Хирург отделяет доли аденомы от капсулы простаты, ткань извлекается через уретру и направляется на гистологическое исследование. Стоимость от 71 170 ₽. Клиника урологии Сеченовского университета, м. Фрунзенская.

Общая информация об операции

Лазерная энуклеация аденомы простаты (HoLEP при гольмиевом лазере, ThuLEP при тулиевом) — метод хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Операция выполняется через мочеиспускательный канал, без наружных разрезов. Лазерный луч отделяет разросшиеся доли простаты от капсулы, ткань перемещается в мочевой пузырь, измельчается морцеллятором и извлекается через тот же эндоскоп. Полученный материал направляется на гистологическое исследование. Обезболивание — общая или спинальная анестезия по решению врача-анестезиолога.

Показания к операции

Основные показания — ситуации, когда увеличенная предстательная железа существенно нарушает мочеиспускание и качество жизни:

Выраженные нарушения мочеиспускания на фоне ДГПЖ (затруднённое начало, слабый поток, частые ночные позывы)

Обострения хронического простатита на фоне аденомы

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, связанные с неполным опорожнением мочевого пузыря

Отсутствие эффекта от консервативного медикаментозного лечения

Когда энуклеация не выполняется

Противопоказания в большинстве случаев относительные — их устраняют или стабилизируют состояние перед операцией:

Острые инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы — сначала лечится инфекция

Тяжёлые декомпенсированные заболевания сердца и сосудов, при которых противопоказан общий или спинальный наркоз

Нарушения свёртываемости крови без возможности временной коррекции

Обострения других хронических заболеваний — операцию откладывают до стабилизации состояния

Подготовка к операции

Медицинское обследование

Осмотр уролога и терапевта, при показаниях — ЭКГ и консультация кардиолога.

Лабораторные анализы

Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, определение группы крови, общий анализ мочи.

Инструментальные исследования

УЗИ предстательной железы (в том числе трансректальное), при необходимости — МРТ или КТ. Уродинамическое исследование по показаниям.

Консультация анестезиолога

Оценка риска, выбор вида анестезии.

Отмена препаратов, влияющих на свёртываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты, НПВС), согласуется с лечащим врачом заранее. Режим питания и жидкости накануне операции — по указанию врача.

Техника выполнения операции

Анестезия

Общий наркоз или спинномозговая анестезия по выбору врача-анестезиолога.

Введение эндоскопа с лазером

Через уретру до простаты вводится эндоскоп с камерой и лазерным волокном. Хирург видит операционное поле на экране.

Отделение долей аденомы

Лазерный луч отделяет разросшиеся доли простаты от капсулы. Лазер одновременно коагулирует сосуды, что снижает кровопотерю.

Извлечение ткани и завершение

Ткань измельчается морцеллятором в полости мочевого пузыря и извлекается через эндоскоп. Материал направляется на гистологическое исследование. В уретру ставится катетер для оттока мочи и промывания пузыря.

HoLEP, ThuLEP, MiLEP: типы лазерной энуклеации

Общий принцип операции одинаков — лазерное отделение долей аденомы от капсулы через уретру. Различие в типе лазера и режиме излучения.

HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate)

Энуклеация с гольмиевым лазером. Импульсный режим, высокая точность разреза, хорошая коагуляция сосудов.

ThuLEP (Thulium Laser Enucleation of the Prostate)

Энуклеация с тулиевым лазером. Непрерывный режим излучения, гладкая поверхность резекции, меньшая зона термического повреждения тканей.

MiLEP (Minimally Invasive Laser Enucleation of the Prostate)

Минимально-инвазивная модификация энуклеации с использованием инструментов уменьшенного диаметра. Отдельные позиции есть в прайсе клиники.

Выбор конкретного типа лазера и модификации определяет хирург по данным обследования и оснащению отделения.

Послеоперационный период

После операции пациент находится под наблюдением. В первые дни возможны рези при мочеиспускании, лёгкая болезненность в промежности — это купируется обезболивающими. В мочевом пузыре установлен уретральный катетер для оттока мочи и промывания.

После лазерной энуклеации простаты (HoLEP — гольмиевая, ThuLEP — тулиевая) пациент проводит в стационаре 1–3 дня; уретральный катетер удаляется на следующий день после операции.

Общие рекомендации после операции

Что важно соблюдать в первые недели:

Режим питья

Достаточное количество чистой воды по рекомендации врача — это способствует промыванию мочевого пузыря и выведению остатков крови.

Физические нагрузки

Интенсивные физические нагрузки, подъём тяжестей, сауну и баню исключить до разрешения врача.

Контроль мочеиспускания

Небольшое жжение или примесь крови в моче в первые дни — ожидаемо. При резкой задержке мочи, сильном кровотечении или выраженной боли — обратиться к врачу.

Приём препаратов

Выполнять все назначения врача. Может быть назначен короткий курс антибиотиков для профилактики инфекции.

Последующее наблюдение

График контрольных осмотров и анализов (общий анализ мочи, скорость потока мочи, ПСА по показаниям) врач даёт при выписке.

Возможные осложнения

Лазерная энуклеация — малоинвазивная операция, но, как и любое хирургическое вмешательство, может сопровождаться рисками:

Инфекции мочевых путей

Профилактически назначаются антибиотики. Важно соблюдать гигиену и питьевой режим.

Кровотечение

Небольшая примесь крови в моче в первые дни — ожидаемо. Серьёзные кровотечения редки, так как лазер сразу прижигает сосуды; у пациентов с нарушением свёртываемости риск выше.

Повреждение соседних органов или тканей

При точном контроле хирурга риск минимальный, но при выраженной анатомической сложности возможно повреждение стенки мочевого пузыря или уретры.

Рецидив гиперплазии

Полное удаление разросшейся ткани обычно обеспечивает долговременный результат. В редких случаях через годы возможно повторное разрастание оставшейся ткани.

Цены на лазерную энуклеацию аденомы простаты

Стоимость в Клинике урологии Сеченовского университета (данные прайса клиники):

Лазерная энуклеация гиперплазии простаты (продолжительность операции до 1 часа) — 71 170 руб.
Лазерная энуклеация гиперплазии простаты (продолжительность более 1 часа) — 135 960 руб.
Минимально инвазивная лазерная энуклеация MiLEP, объём до 80 см³ (с расходными материалами) — 285 000 руб.
Минимально инвазивная лазерная энуклеация MiLEP, объём 80–150 см³ (с расходными материалами) — 350 000 руб.

Какую позицию использовать, определяет уролог по данным обследования (объём железы, сопутствующие состояния, необходимость расходных материалов). Точную цену для вашего случая назовут на приёме или по телефону +7 (495) 431‑10‑03.

Врач в клинике

Лазерную энуклеацию аденомы простаты в отделении выполняет Али Станислав Хусейнович, кандидат медицинских наук, доцент, врач-уролог урологического отделения №1. Соавтор работы по технике Total En-bloc лазерной энуклеации гиперплазии простаты.

Часто задаваемые вопросы

Как долго длится восстановление после операции?

Сроки индивидуальны и зависят от объёма железы, хода операции и общего состояния пациента. Точные ориентиры по возвращению к работе и физической активности врач даст при выписке.

Есть ли риск рецидива после операции?

Риск повторного разрастания аденомы после лазерной энуклеации минимален. Ткань удаляется в пределах капсулы простаты, поэтому вероятность рецидива заболевания ниже, чем при некоторых других видах операций. Периодическое наблюдение у уролога помогает вовремя заметить любые изменения.

Можно ли проводить операцию при наличии сопутствующих заболеваний?

Лазерная энуклеация относится к малоинвазивным методам и обсуждается даже у пациентов с сопутствующими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией). Возраст сам по себе не является препятствием. При наличии хронических патологий предварительно проводится их оценка и, при необходимости, стабилизация состояния совместно со специалистами соответствующего профиля. Окончательное решение принимает лечащий врач.

Чем HoLEP отличается от ThuLEP?

Различие в типе лазера. HoLEP использует гольмиевый лазер в импульсном режиме, ThuLEP — тулиевый в непрерывном. Оба метода дают сопоставимые клинические результаты. Конкретный выбор определяет хирург по данным обследования и оснащению отделения.

Смежные страницы

Информация по теме: аденома простаты (доброкачественная гиперплазия) — о самом заболевании; лазерная вапоризация аденомы простаты — альтернативный метод удаления.

Записаться на прием