Простатэктомия Да Винчи

Робот-ассистированная радикальная простатэктомия (Да Винчи) представляет собой высокоэффективный метод хирургического удаления предстательной железы при раке. Этот подход позволяет значительно улучшить результаты лечения благодаря высокой точности вмешательства и минимальной травматизации тканей. В данной статье мы рассмотрим основные аспекты операции, включая показания, подготовку, преимущества и восстановление после процедуры

Описание операции

Робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РАРП) – это минимально инвазивная хирургическая операция по удалению предстательной железы, выполняемая с помощью роботизированной системы (например, da Vinci). Такой метод считается современным стандартом лечения локализованного рака простаты и позволяет хирургу удалять опухоль через небольшие разрезы с высокой точностью и минимальной травматичностью для пациента.

Робот-ассистированная система da Vinci с «руками»-манипуляторами, управляемыми хирургом.

Робот-ассистированная радикальная простатэктомия проводится под общим наркозом и в среднем длится 2–3 часа. Операция выполняется лапароскопически через 5 небольших разрезов (проколов) в передней брюшной стенке длиной около 5–10 мм каждый. Через эти проколы в брюшную полость устанавливаются специальные трубки – троакары (порты), к которым подсоединяются механические «руки» робота. Затем брюшная полость заполняется углекислым газом для создания пространства, после чего хирургическая система Da Vinci подводится к пациенту и её манипуляторы закрепляются на троакарах. Хирург находится не у стола, а сидит за консолью на расстоянии, откуда с помощью джойстиков управляет движениями роботических инструментов. Ассистент хирурга находится у пациента и помогает, например, отсасывает жидкость, подводит необходимые инструменты.

Роботическая система точно передаёт движения рук хирурга на кончики инструментов, обладающих большей манёвренностью и 7 степенями свободы (превосходит возможности человеческой кисти). Врач видит операционное поле через стереоскопическую 3D-камеру с многократным увеличением и высоким разрешением, что обеспечивает великолепный обзор даже мелких структур. Благодаря этому хирург может очень деликатно выделять органы и сосудисто-нервные структуры, минимально повреждая окружающие ткани.

Показания к проведению операции

Основное показание для радикальной простатэктомии – локализованный рак предстательной железы, то есть опухоль, ограниченная простатой (стадии T1–T2). В некоторых случаях операция проводится и при местно-распространённом раке (например, прорастание капсулы, отдельные метастазы в лимфоузлах), если есть шанс полностью удалить опухоль хирургически. Как правило, почти всем пациентам, которые являются кандидатами для открытой простатэктомии, можно выполнить и робот-ассистированное удаление простаты.

При низкой агрессивности опухоли (низкий PSA и Gleason, небольшая опухоль) хирургическое лечение может не понадобиться сразу – таким пациентам иногда рекомендуют активное наблюдение. Однако при опухолях среднего и высокого риска радикальная простатэктомия существенно улучшает выживаемость: исследования показывают, что выполнение операции может в среднем продлить жизнь пациента

Важно отметить, что решение о необходимости операции принимает врач на основе индивидуальных показателей здоровья пациента

Противопоказания к проведению операции

Несмотря на широкий спектр показаний, существуют ситуации, когда радикальная простатэктомия не рекомендована. Абсолютным противопоказанием является наличие отдалённых метастазов или прорастание опухоли в соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку и др.) – в таких случаях удаление простаты не улучшит прогноз, но несёт высокие риски осложнений. Также операцию не проводят, если пациент неоперабелен по общему состоянию здоровья. К относительным противопоказаниям относят:

Тяжёлые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, которые делают наркоз и операцию опасными.
Крайне низкая ожидаемая продолжительность жизни (менее ~10 лет) из-за возраста или заболеваний – в этой ситуации риски операции могут превышать пользу.
Ранее перенесённые обширные операции на брюшной полости (многочисленные открытые вмешательства), которые привели к выраженным спайкам. Обилие спаек затрудняет лапароскопический доступ.
Очень большой объём предстательной железы (например, >100 см³) – технически удаление сильно увеличенной простаты лапароскопически сложнее, и может потребоваться открытая операция.

В каждом случае вопрос о возможности робот-ассистированной операции решается индивидуально. Если прямых противопоказаний нет, предпочтение обычно отдаётся малоинвазивному (роботическому) подходу благодаря его преимуществам.

Подготовка к операции

Предоперационная подготовка при роботической простатэктомии включает стандартные обследования и специальные мероприятия. Перед госпитализацией пациент проходит комплекс анализов и исследований: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи (с посевом), ЭКГ, рентген грудной клетки. Важно подтвердить стадию и характеристики опухоли – для этого на руках должны быть результаты биопсии предстательной железы (стекла пересматриваются) и МРТ малого таза с контрастом. Также проводят анализы на инфекционные заболевания. Терапевт (в отделении) оценивает общее состояние и может назначить дополнительные обследования при необходимости.

Госпитализация обычно происходит за день до операции. В стационаре лечащий врач знакомит пациента с анестезиологом, который будет обеспечивать наркоз. Накануне операции требуется подготовить кишечник: как правило, ставят очистительную клизму. За 6–8 часов до вмешательства нужно прекратить приём пищи (перед операцией пациент должен быть натощак). Рекомендуется сбрить волосы на животе и в паху – от уровня сосков до верхней трети бёдер, чтобы в зоне разрезов не было волос. Утром дня операции пациенту надевают компрессионные чулки для профилактики тромбоза (их желательно приобрести заранее). Также может назначаться профилактический приём антибиотиков широкого спектра перед операцией, чтобы снизить риск инфекционных осложнений.

Пациенту важно морально подготовиться: выспаться накануне, по возможности снизить уровень стресса. В некоторых случаях врачи рекомендуют заранее освоить упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна – это может помочь быстрее восстановить удержание мочи после операции. Все индивидуальные рекомендации по подготовке даёт лечащий врач, их следует тщательно соблюдать.

Как выполняется операция?

После ввода пациента в наркоз хирург приступает к самому удалению простаты. Этапы робот-ассистированной операции аналогичны таковым при лапароскопической простатэктомии. Через малые разрезы внизу живота хирург с помощью роботических инструментов выделяет предстательную железу из окружающих тканей. Предстательная железа отделяется от мочевого пузыря и мочеиспускательного канала: сперва пересекается уретра, проходящая через простату, затем простата отпрепарировывается от шейки мочевого пузыря. Одновременно удаляются семенные пузырьки и, при необходимости, окружающие лимфатические узлы (тазовая лимфодиссекция) – обычно это делается при более агрессивном или распространённом раке.

После полного выделения простата, поражённая раком, иссекается (удаляется) единым блоком. Удалённая железа вместе с семенными пузырьками и лимфоузлами помещается в специальный контейнер и извлекается из организма через один из разрезов (обычно центральный порт слегка расширяют для этого). Далее хирург выполняет пузырно-уретральный анастомоз – сшивает оставшуюся культю мочеиспускательного канала с шейкой мочевого пузыря на месте удалённой простаты. Роботическая система позволяет сопоставить ткани очень точно, сшивая слизистую с слизистой, мышцу с мышцей – от этого зависит правильное заживление соединения.

Для ориентирования и защиты анастомоза во время операции в мочевой пузырь заранее вводят уретральный катетер (Фолея). Он выступает как “шинa”, вокруг которой формируется новое соединение уретры с мочевым пузырём, и одновременно обеспечивает постоянный отток мочи, предотвращая наполнение и давление на швы. После окончания ушивания катетер остаётся в мочевом пузыре на несколько дней, пока соединение заживает (как обсуждается далее). Иногда через отдельный прокол устанавливают тонкую дренажную трубку в области операции – так называемый страховочный дренаж. Он остаётся, как правило, на 1 сутки и служит для оттока возможной крови или жидкости из малого таза, если возникнет кровотечение или другое осложнение.

На завершающем этапе робот-ассистированной простатэктомии инструменты извлекаются, манипуляторы отстыковываются, углекислый газ выпускaется. Хирург тщательно осматривает область операции, убеждается в отсутствии активного кровотечения. Затем все троакары удаляются и небольшие разрезы на коже ушиваются (накладываются швы или наклейки). Пациента пробуждают от наркоза и переводят в палату интенсивной терапии для наблюдения в первые часы после вмешательства. Длительность пребывания в реанимации обычно сутки, затем пациента переводят в обычную палату.

Важно отметить, что непосредственно после операции у пациента всегда стоит катетер в мочевом пузыре. Уретральный катетер обычно оставляют на 5–10 суток, в зависимости от скорости заживления анастомоза. Чаще всего катетер удаляют примерно через неделю после простатэктомии. Это быстрая и почти безболезненная процедура, не требующая повторной госпитализации. На время нахождения катетера пациенту объясняют правила ухода за ним (как промывать, как крепить мешок и т.д.). Также при необходимости могут временно оставляться и дренажи (обычно один небольшой дренаж на сутки). Перед удалением катетера для контроля герметичности соединения выполняют рентген-контрастное исследование (ретроградную цистографию) – вводят контраст в мочевой пузырь и убеждаются, что не происходит утечки жидкости из области шва. Если анастомоз зажил не полностью (признаки “затёка” контраста), катетер оставляют ещё на 1–2 недели до полного заживления, но такое осложнение бывает редко.

После удаления катетера многие пациенты первое время испытывают недержание мочи при нагрузках или при вставании – это называется стрессовым недержанием. В подавляющем большинстве случаев функция удержания постепенно восстанавливается в течение нескольких недель или месяцев. По данным клиник, у большинства оперированных мужчин удержание мочи полностью возвращается в срок до 12 месяцев после простатэктомии (детально этот вопрос рассматривается ниже).

Преимущества операции

Робот-ассистированная простатэктомия обладает рядом преимуществ по сравнению с открытой хирургией (а также в сравнении с «чистой» лапароскопией без робота):

Меньшая травматичность:

операция проводится через несколько маленьких разрезов, мышцы не пересекаются, благодаря чему уменьшается послеоперационная боль и риск осложнений (например, грыж). Риск послеоперационной грыжи в местах проколов при роботической технике близок к нулю

Минимальная кровопотеря:

потеря крови обычно не превышает 100 мл, потребность в переливании крови возникает менее чем у 2 % пациентов. Меньшая кровопотеря снижает нагрузку на организм и исключает необходимость донорской крови в большинстве случаев.

Лучший обзор и точность:

стереоскопическая 3D-визуализация с многократным увеличением позволяет хирургу лучше видеть нервы, сосуды и другие важные структуры. Роботические инструменты фильтруют тремор рук и имеют большую свободу движений, что обеспечивает высочайшую точность разрезов и швов. Это особенно важно при выполнении тонких этапов – например, сохранении нервных пучков и наложении анастомоза

Быстрое восстановление функций:

благодаря деликатной технике у пациентов отмечается более быстрое восстановление контроля мочеиспускания и эрекции (при нервосберегающей операции). Риск стойкого недержания мочи значительно ниже, чем при открытой или обычной лапароскопической простатэктомии. Вероятность сохранения потенции также выше. Многие пациенты после робота возвращаются к обычной активности быстрее

Сокращение госпитализации и реабилитации:

период пребывания в стационаре после робот-ассистированной простатэктомии, как правило, короче. В среднем выписка происходит уже через 3–5 дней после операции (максимум через 6–8 дней при отсутствии осложнений ), тогда как после открытой операции часто лежат 1–2 недели. Соответственно, общая продолжительность реабилитации тоже меньше – около 2–4 недель вместо нескольких месяцев

Меньший риск инфекции:

мелкие разрезы и короткий послеоперационный период снижают вероятность раневой инфекции. Профилактический приём антибиотиков дополнительно минимизирует этот риск.

Хорошие онкологические результаты:

по данным исследований, роботическая операция столь же эффективна в онкологическом отношении, как и открытая. Она позволяет полностью удалить опухоль с чистыми краями резекции. Более того, у пациентов с промежуточным и высоким риском рака отмечено даже меньше положительных хирургических краёв при роботическом методе по сравнению с открытым. Таким образом, онкологическая безопасность не страдает, а функциональные исходы лучше.

В совокупности эти преимущества делают робот-ассистированную радикальную простатэктомию предпочтительным вариантом во многих клиниках по миру. В США, например, подавляющее большинство (до 85–90 %) радикальных простатэктомий сейчас выполняется роботическим способом, что свидетельствует о высокой эффективности и доверии к этой технологии.

Интра - и послеоперационный период: возможные осложнения и восстановление

Хотя роботическая хирургия считается безопасной, как и при любой серьёзной операции существуют потенциальные риски осложнений. При соблюдении всех протоколов их вероятность невысока, но пациент должен быть информирован о них:

Кровотечение:

мы уже упоминали, что кровопотеря обычно минимальна (менее 100 мл). Тем не менее, в редких случаях возможно более обильное кровотечение, которое может потребовать переливания крови (менее 2 % случаев)

Инфекция:

риск инфекционных осложнений невелик благодаря профилактике (антибиотики) и малым разрезам. Однако если после операции возникают лихорадка, покраснение кожи вокруг швов, болезненное учащённое мочеиспускание – нужно немедленно сообщить об этом врачу.

Тромбоз и эмболия:

любая операция на малом тазу сопряжена с риском тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Профилактически всем пациентам надевают компрессионные чулки, могут назначить антикоагулянты. Также важны ранняя активизация и упражнения (дышать глубже, шевелить ногами) после операции, чтобы предотвратить тромбоэмболию

Повреждение соседних органов:

благодаря отличной визуализации при роботической технике травма прямой кишки, мочевого пузыря или крупных сосудов случается очень редко. Тем не менее, анатомическая близость этих структур к простате означает, что такая опасность теоретически есть. Опытный хирург и использование робота сводят её к минимуму.

Послеоперационная грыжа:

как уже отмечалось, из-за небольшого размера разрезов вероятность грыжи в местах портов практически нулевая. В литературе описаны единичные случаи грыж даже в отверстиях 8 мм у предрасположенных пациентов, но это большая редкость

Конверсия операции:

в <1 % случаев может возникнуть необходимость перейти с роботической техники на открытую или лапароскопическую во время операции. Такое может случиться при технических сложностях или непредвиденных ситуациях (например, массивное кровотечение). Конверсия в открытую означает больший разрез и более долгую реабилитацию, но выполняется только по строгим показаниям

Недержание мочи:

практически у всех пациентов сразу после удаления катетера наблюдается стрессовое недержание – небольшое подтекание мочи при кашле, вставании, физической активности. Это нормальное явление, связанное с тем, что сфинктеру и мышцам тазового дна нужно время на адаптацию. У некоторых функция удержания восстанавливается почти сразу, но у большинства занимает несколько недель или месяцев. К 3–6 месяцам после простатэктомии ситуация значительно улучшается, а через год подавляющее большинство пациентов полностью контролируют мочеиспускание. Для реабилитации рекомендуются упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля), однако начинать их лучше через несколько недель после операции, а не сразу

Эректильная дисфункция:

снижение или отсутствие эрекции после простатэктомии – частое осложнение, зависящее от сохранности нервных пучков. Если применена нервосберегающая методика, шансы на возвращение потенции выше, но тоже требуют времени. Как подробно обсуждается далее, на восстановление эректильной функции влияют возраст, качество эрекции до операции, наличие диабета, гипертонии и т.д.. Врач обычно назначает курс реабилитации половой функции: таблетки (ингибиторы ФДЭ5), вакуумные устройства, инъекции в половой член – это помогает поддерживать кровоток и «тренировать» механизм эрекции, пока нервы восстанавливаются

Нарушение заживления анастомоза:

если шов между мочевым пузырём и уретрой заживает плохо, возможно подтекание мочи в окружающие ткани (как определяют по цистографии). Тогда катетер в мочевом пузыре оставляют дольше – ещё на 1–2 недели, давая соединению зажить. Это удлиняет восстановление, но обычно приводит к успешному итогу

Общие риски наркоза:

как и при любой операции под наркозом, существует небольшая вероятность осложнений со стороны сердца (инфаркт миокарда), дыхательной системы и т.д., особенно у пациентов с отягчённым анамнезом. Поэтому важна тщательная предоперационная оценка анестезиологом и мониторинг во время операции

В целом роботическая простатэктомия имеет высокий профиль безопасности: серьёзные осложнения редки. При соблюдении рекомендаций врача и правильном уходе в послеоперационном периоде подавляющее большинство пациентов восстанавливаются без долговременных последствий.
Ранний послеоперационный период проходит в стационаре. Сразу после операции пациента наблюдают в палате интенсивной терапии (обычно 1 сутки), контролируют артериальное давление, пульс, диурез. Может ощущаться умеренная боль в местах разрезов и внутри живота – для обезболивания чаще применяют нестероидные противовоспалительные препараты, избегая опиоидов (они вызывают запоры). Уже на следующий день пациента обычно активизируют: разрешают осторожно вставать, сидеть в постели. К выписке большинство пациентов свободно ходят, самостоятельно обслуживают себя. Длительность госпитализации зависит от конкретной клиники и течения восстановления: в среднем 3–5 дней в больнице. В государственных стационарах России нередко оставляют до 7 дней, но обычно не более 6–8 суток. Выписка возможна, когда пациент стабилен, швы заживают нормально, нет осложнений, и врач уверен, что человек может продолжить восстановление дома под амбулаторным наблюдением.

Реабилитационный период продолжается после выписки. В среднем полное восстановление занимает от 2 недель до 1 месяца – это значительно быстрее, чем после открытой операции. Уже через 2–3 недели после РАРП многие пациенты возвращаются к работе (если работа не связана с тяжёлым физическим трудом). Полное заживление внутренних тканей происходит за несколько недель, поэтому на этот период даются ограничения (описаны ниже). Важная часть реабилитации – регулярное наблюдение у уролога/онколога: первый осмотр обычно через 1–2 недели после выписки, затем в течение первого года обычно раз в 3 месяца проверяют ПСА и общее состояние. Гистологический анализ удалённой простаты бывает готов примерно через 7–10 дней после операции ; по его результатам врач определит необходимость дополнительного лечения (например, гормонотерапии или лучевой терапии) либо дальнейшей тактики наблюдения.

Восстановление после операции

После выписки пациент получает подробные рекомендации, как вести себя дома. Основные аспекты восстановительного периода:

Уход за ранами:

Швы на коже обычно снимают через 7–10 дней (если не рассасывающиеся). До этого момента нужно держать их в чистоте и сухости. Принимать душ можно сразу после выписки из стационара, но следует использовать мягкое детское мыло и не тереть места разрезов. После душа раны осторожно промокают чистым полотенцем и обрабатывают водным антисептиком (например, хлоргексидином). Купаться в ванне, плавать в бассейне или открытых водоёмах нельзя примерно 4–6 недель после операции, пока раны полностью не заживут, поскольку длительное размокание швов повышает риск инфекции. Если раны не соприкасаются с одеждой, дома их можно оставить открытыми; при выходе на улицу или работе их лучше заклеить стерильным пластырем для защиты

Диета:

В первые дни после операции питание расширяется постепенно. Уже вскоре после отхода от наркоза можно пить воду, а есть – со следующего дня при отсутствии тошноты. Рекомендуется пить около 1,5 литров жидкости в сутки (включая супы, напитки). В первое время нужно избегать продуктов, вызывающих газообразование и запоры. К таким относятся бобовые (фасоль, горох), капуста, грибы, чёрный хлеб, каши в больших количествах, свежие фрукты (виноград, груши, яблоки, персики), сладкие газированные напитки, цельное молоко. Эти продукты могут вызвать вздутие живота, что нежелательно после вмешательства на тазовых органах. Предпочтительно легкоусвояемая пища: каши на воде, нежирные бульоны, отварное мясо или рыба, кисломолочные продукты (если переносите), отварные овощи. Если пациента мучают запоры (что нередко после наркоза) или вздутие, врач может порекомендовать мягкое слабительное (например, лактулозу) или глицериновые свечи. Народный совет – столовая ложка растительного масла натощак – тоже иногда помогает наладить стул. В целом, как только восстановится регулярный стул, пациент может постепенно вернуться к обычному здоровому питанию. Важно не допускать сильного натуживания при дефекации в первые недели (чтобы не повышать внутрибрюшное давление) – при необходимости принимать слабительные

Физическая активность:

Двигательный режим расширяется постепенно, по самочувствию. Ходьба – лучшее упражнение после простатэктомии. Уже в больнице пациента поднимают и рекомендуют гулять по коридору. Дома стоит ходить пешком несколько раз в день – начинать с 5–10 минутных прогулок и довести суммарно до 3–4 км в день равномерно за 4–6 подходов. Ходьба улучшает кровообращение, предупреждает тромбоз вен и пневмонию, а также стимулирует работу кишечника. Вождение автомобиля обычно разрешается примерно через 2 недели после операции – когда пациент больше не принимает обезболивающие и может уверенно реагировать (резко тормозить и т.д.). Подъём тяжестей должен быть ограничен: не поднимать более 5 кг первые 2–3 месяца. Интенсивные нагрузки (бег, велосипед, силовые упражнения) нежелательны минимум 4 недели, а лучше 6 недель. Возвращение к лёгким физическим тренировкам (например, плавание, йога, очень лёгкий фитнес) возможно через 1 месяц, если врач не возражает. Чувство слабости, быстрая утомляемость в первые недели – нормальное явление, оно постепенно пройдёт. Для профилактики дыхательных осложнений врачи могут посоветовать дыхательную гимнастику (надувать шарик, использовать спирометр и т.д.). Всё это ускоряет восстановление организма

Контроль симптомов:

Если дома у пациента поднимается температура >38°С, появляется резкая боль в животе, значительное ухудшение самочувствия, обильное кровотечение из уретры или раны – нужно немедленно связаться с лечащим врачом. При лёгкой субфебрильной температуре (до 37,5 °С) в первые дни можно не волноваться – это частое явление после операции. Обработка ран антисептиком, ношение удобной свободной одежды, соблюдение гигиены помогут избежать проблем

Врач обычно даёт памятку с перечислением всех рекомендаций, сроков ограничений и датой следующего визита. Строгое соблюдение этих правил способствует скорейшему и успешному выздоровлению.

Стоимость радикальной простатэктомии в Москве

Стоимость робот-ассистированной простатэктомии может существенно различаться в зависимости от клиники, квалификации хирурга и необходимости дополнительных процедур. В государственных федеральных центрах такая операция может быть выполнена бесплатно по квоте (по программе высокотехнологичной медицинской помощи) – для этого пациент проходит отбор, и при наличии показаний оформляется квота Министерства здравоохранения. Однако квоты доступны не всегда и не всем, поэтому многие пациенты обращаются в платные клиники.
Стоимость робот-ассистированной радикальной простатэктомии варьируется в зависимости от клиники и сложности вмешательства. В Москве цены на такую процедуру могут колебаться от 750 000 до 1200 000 рублей. Рекомендуется уточнять стоимость в конкретных медицинских учреждениях, так как она может зависеть от уровня оборудования и квалификации специалистов.
Важно уточнять, что именно включено в цену: как правило, в стоимость входят пребывание в стационаре 7–10 дней, наркоз, сама операция и стандартные расходники. Дорогостоящие одноразовые инструменты для робота Da Vinci (эндостеплеры, трокары и т.п.) могут оплачиваться отдельно. Пациентам рекомендуется заранее обсудить все финансовые вопросы с выбранной клиникой.
Следует отметить, что при наличии показаний и направления от онколога многие московские стационары выполняют радикальную простатэктомию по полису ОМС (бесплатно), но зачастую это будет не роботический, а открытый или лапароскопический вариант. Если принципиально важно проведение именно робот-ассистированной операции, и квоту получить не удалось, тогда приходится оплачивать из собственных средств. Некоторые клиники предлагают рассрочку платежа.
В любом случае здоровье – главный приоритет, и экономить, выбирая неопытного хирурга или сомнительную клинику, не стоит. Лучше доверить операцию команде с большим опытом роботической хирургии, даже если это обходится дороже.

Вопросы и ответы

Будут ли при операции сохранены нервные пучки, отвечающие за эрекцию?

По возможности – да. Сосудисто-нервные пучки (СНП), прилегающие к простате, отвечают за эрекцию и частично за удержание мочи. Нервосберегающая простатэктомия направлена на сохранение этих пучков, если это не противоречит онкологической радикальности. Робот-ассистированная техника особенно способствует деликатному выделению нервов: хирург под увеличением аккуратно отделяет пучки от простаты, зачастую без использования электрокоагуляции (“холодным путем”), чтобы не повредить нервы теплом. Точная визуализация в 3D позволяет хирургу буквально “заглянуть” между простатой и нервами и отделить их, не натягивая и не травмируя пучки инструментами. Все эти приёмы повышают шанс на сохранение нервных волокон. В результате у пациентов, которым удалось сохранить СНП с обеих сторон, наблюдается более быстрое восстановление потенции и лучшее удержание мочи в реабилитационном периоде. Конечно, решение о нервосберегающей технике принимается хирургом индивидуально – с учётом агрессивности и локализации опухоли. Если рак находится далеко от краёв простаты, обычно пытаются сохранить нервы. При соблюдении этого условия можно надеяться на скорое и более полное восстановление мужской функции после операции

Что если опухоль не позволяет сохранить нервные пучки?

При некоторых формах рака простаты нервосберегающая тактика противопоказана – например, если опухоль растёт вплотную к нервам или проросла в них, при высоком онкориске. В такой ситуации приоритетом является полное удаление опухоли для излечения рака. Если сохранение СНП невозможно, хирург иссекает их вместе с предстательной железой. Одновременно чаще всего выполняется расширенная лимфодиссекция – удаление регионарных лимфоузлов – единым блоком с окружающей жировой клетчаткой. Роботическая система позволяет это сделать точно и быстро. После удаления простаты (вместе с семенными пузырьками и, возможно, лимфоузлами) врач формирует анастомоз мочевого пузыря и уретры, как описано ранее.
Естественно, последствием удаления нервных пучков станет отсутствие эрекции в послеоперационном периоде. Пациент должен быть к этому готов. Если оба пучка резецированы, наступает полная эректильная дисфункция. Если удалён пучок только с одной стороны, теоретически сохраняется шанс на частичную потенцию, но он снижен. В любом случае, когда онкологические показания требуют удаления СНП, это необходимо сделать ради излечения рака. Затем, уже в восстановительном периоде, возможна реабилитация половой функции с помощью лекарств, вакуумных устройств, имплантации протезов полового члена (при желании в отдалённом периоде). Иногда пациентам рекомендуют криоконсервацию спермы до операции, если планируется ненервосберегающая простатэктомия и пациента беспокоит вопрос будущей фертильности (см. ниже о деторождении).

Вернётся ли потенция после роботической простатэктомии?

Эректильная функция после операции зависит от множества факторов. Главный – была ли выполнена нервосберегающая операция. Если оба нервных пучка удалось сохранить, шансы на восстановление эрекции довольно высокие. Статистика показывает, что у пациентов с исходно нормальной потенцией и двусторонним сохранением нервов способность к половому акту возвращается у ~50 % через 3 месяца, у ~73 % через 6 месяцев и у ~88 % через год после операции (в том числе с помощью препаратов). Однако эти цифры очень усреднённые. На эректильную функцию влияют возраст пациента, уровень тестостерона, наличие диабета, гипертонии, курение, лишний вес и т.д.. Так, у молодого мужчины шансы выше, чем у 70-летнего, у которого до операции уже были проблемы с сосудами. Если хотя бы один СНП сохранён, вероятность спонтанных эрекций всё равно есть, просто ниже. При полном удалении нервов эрекция без помощи медикаментов, увы, невозможна. Тем не менее, роботическая методика даёт лучший функциональный результат по потенции, чем открытая операция. Врач уролог-андролог после выписки подробно расскажет, как проводить реабилитацию: обычно через несколько недель после операции начинают приём ингибиторов ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил) для стимуляции кровотока к половому члену. Также могут использоваться вакуумные эректоры, вводятся инъекции простагландинов в кавернозные тела – всё это необходимо, чтобы пенис “тренировался” и не наступило необратимых изменений (фиброза) за время отсутствия естественных эрекций. Даже если сразу эффекта нет, со временем нервы частично берут на себя функцию и, при отсутствии других препятствий, эрекция улучшается. В крайнем случае, если потенция не вернулась, а половая жизнь для пациента важна, возможна операция по установке протезов полового члена (фаллопротезирование). Но прибегают к этому не ранее чем через 1–2 года после простатэктомии, когда становится ясно, что естественное восстановление не произошло.

Какой диеты придерживаться после простатэктомии?

Специальной строгой диеты обычно не требуется, важно лишь облегчить работу кишечника и избежать вздутия в первые дни. Сразу после операции, как только разрешат пить, можно употреблять воду, некрепкий чай, компот. Есть начинают на следующий день – сначала лёгкий бульон, кисель, йогурт, кашу на воде. Постепенно рацион расширяют до диетического стола (стол № 5 или № 15). Рекомендуется обильное питьё – около 1,5–2 литров жидкости в сутки (если нет противопоказаний по сердцу). Это способствует хорошей работе почек и мочевого пузыря.
На 1–2 недели после операции советуют ограничить продукты, вызывающие газообразование: бобовые, капусту, грибы, репу, свежий хлеб, молоко, сырые фрукты (виноград, груши, яблоки и др.). Они могут спровоцировать метеоризм, что нежелательно для швов. Также лучше избегать острых приправ, жареной жирной пищи – желудку и печени сейчас не нужна дополнительная нагрузка. Алкоголь полностью исключается как минимум на месяц. Стул должен быть регулярным и мягким. Запор – очень нежелательное явление, поэтому при склонности к задержке стула можно принимать мягкие слабительные (лактулозу и др.) по рекомендации врача. Полезно включить в рацион клетчатку: варёные овощи, каши, отруби (постепенно). Избегайте сильного натуживания; если стул плотный – лучше сделать микроклизму, чем тужиться. Через пару недель, когда пищеварение полностью наладится, пациент возвращается к обычному сбалансированному питанию. В дальнейшем для здоровья сосудов (а значит, и потенции) будет полезна средиземноморская диета – больше рыбы, оливкового масла, овощей, поменьше животных жиров.

Когда можно принимать душ после операции и как ухаживать за швами?

Душ можно принимать после выписки – то есть через 3–7 дней после операции, в зависимости от вашего пребывания в стационаре. В ряде клиник разрешают ополоснуться уже через 2 дня, но обычно дома спокойнее. Правила просты: перед душем снять повязки (если они есть), мыться тёплой водой с детским или нейтральным мылом. Не трите мочалкой зону швов, просто дайте стечь воде по животу. Вся процедура – 5–10 минут, не более. После душа аккуратно промокните раны чистым мягким полотенцем, не растирая. Затем рекомендуется обработать каждую ранку антисептиком – например, хлоргексидином или раствором йода (йодопироном). Повторно закрывать раны стерильным пластырем дома не обязательно, если одежда не раздражает эти места. Главное – держать их в чистоте и сухости.
Ванну принимать, в бассейн или баню ходить нельзя ~1 месяц после операции. Это связано с тем, что длительное замачивание и нагревание могут спровоцировать расхождение краёв раны или инфицирование. Когда через ~10 дней снимут швы, кожу ещё 2–3 недели нужно беречь. После месяца, если всё зажило, можно возвращаться к обычным водным процедурам. Учтите, что после удаления простаты нельзя долго сидеть в горячей ванне даже в отдалённом периоде, так как перегрев яичек нежелателен для сперматогенеза и гормональной функции. Но тёплый душ совершенно безопасен.

В первые недели желательно подмываться после каждого мочеиспускания тёплой водой (особенно пока стоит катетер или сразу после его удаления). Это поддерживает гигиену уретры и ускоряет заживление. Если вокруг наружного отверстия уретры есть раздражение от катетера – можно делать ванночки с ромашкой или слабым раствором марганцовки. Все эти вопросы гигиены лучше уточнить у лечащего врача при выписке, поскольку могут быть индивидуальные нюансы.

Какой режим физической активности соблюдать после выписки?

Двигаться нужно обязательно, но с разумными ограничениями. В первый же день дома начните понемногу ходить по квартире. Целями на ближайшие 2 недели должны быть: свободно ходить по дому, подниматься по лестнице на 1–2 пролёта, совершать небольшие прогулки на улице. Рекомендуются регулярные пешие прогулки – в идеале 4–6 раз в день по 10–15 минут. Это лучше, чем одна длинная прогулка, потому что чередование отдыха и активности помогает телу восстанавливаться. При ходьбе старайтесь держать ровную осанку, дышать глубоко. Лёгкая усталость – нормальна, чрезмерно себя не нагружайте. Если почувствовали боль или сильную слабость – отдохните.
Поднимать тяжести свыше 5 кг запрещено первые 4–6 недель. Это означает: не поднимать детей на руки, не таскать тяжёлые сумки, не пылесосить с усилием, не работать с тяжёлым инструментом. Через 6 недель ограничение постепенно снимается, но лучше всегда избегать перегрузок, пока полностью не окрепнете. Вождение автомобиля – обычно разрешается через 2 недели, если вы чувствуете себя хорошо и не принимаете сильнодействующих лекарств. Сидеть за рулём долго пока не стоит (из-за нагрузки на тазовое дно и риск тромбоза при неподвижности). Если нужно ехать далеко, останавливайтесь каждый час и разминайтесь.
Спорт и упражнения: Примерно через месяц можно возобновить лёгкие тренировки – ходьба быстрее, скандинавская ходьба, велотренажёр без нагрузки, плавание (если раны зажили). Бегать трусцой, поднимать штангу, делать упражнения на пресс не рекомендуется минимум 6–8 недель. Вернуться к полноценным тренировкам можно после контрольного осмотра врача, обычно через 2–3 месяца. И еще: до восстановления контроля над мочеиспусканием временно избегайте упражнений, которые резко напрягают пресс (выпады, приседания), чтобы не усиливать подтекание.

Правда ли, что после удаления простаты будет недержание мочи?

Временная инконтиненция (недержание) – очень распространённое явление после радикальной простатэктомии. Как только извлекают уретральный катетер (обычно на 7–10 сутки), пациент может заметить подтекание мочи при кашле, смехе, перемене позы, вставании со стула. Не пугайтесь: это стрессовое недержание связано с тем, что сфинктер мочевого пузыря и мышцы тазового дна ослаблены и должны адаптироваться после операции. У некоторых мужчин, особенно молодых и при сохранённых нервах, удержание мочи восстанавливается почти сразу, в первые дни. Но большинство пациентов сталкиваются с подтеканиями, которые длятся от нескольких недель до нескольких месяцев. В течение 3 месяцев ситуация обычно значительно улучшается: мышечный тонус возвращается, окружающие структуры берут на себя функцию удержания. По данным клинических наблюдений, к 12 месяцам после операции подавляющее большинство (до 95–98 %) пациентов полностью контролируют мочеиспускание.
Чтобы ускорить процесс, врач может рекомендовать специальную гимнастику – упражнения Кегеля. Они тренируют мышцы тазового дна, отвечающие за удержание мочи. Обычно их начинают выполнять через 1–2 месяца после операции (не сразу, чтобы не мешать заживлению). Важно научиться правильно напрягать нужные мышцы – уролог или реабилитолог может научить технике. Переусердствовать тоже не стоит: мышцы должны успевать отдыхать. Кроме упражнений, помогают общеукрепляющие меры – прогулки, питание, физиотерапия (по назначению). В это время стоит пользоваться урологическими прокладками или подгузниками для безопасности и комфорта – это временная мера. Итак, недержание – явление почти неизбежное, но временное. Проявите терпение, строго выполняйте рекомендации врача, и со временем функция восстановится. Если же спустя год сохраняется значимое недержание (что встречается редко), есть методы коррекции – от медикаментов до установки искусственного сфинктера. Но прибегают к этому в единичных случаях.

Насколько нарушается эрекция после радикальной простатэктомии?

Импотенция является частым побочным эффектом хирургического лечения рака простаты. При традиционной открытой операции почти всегда наступает полное отсутствие эрекции из-за повреждения нервов. Робот-ассистированная методика значительно улучшила ситуацию: появилась возможность максимально сохранить нервные пучки у многих пациентов, тем самым в ряде случаев удаётся избежать полной импотенции. Тем не менее, даже при нервосберегающей операции в первые месяцы эрекции, как правило, отсутствуют или слабы – нервные волокна переживают “шок” и им нужно время на восстановление (это называется нейропраксия).
На восстановление эрекции влияет стадия рака (чем обширнее опухоль, тем меньше шансов на сохранение нервов), наличие сопутствующих болезней (сахарный диабет, атеросклероз сосудов ухудшают потенцию), а также качество эрекции до операции. Если до вмешательства у мужчины уже были проблемы с потенцией, то после операции они, к сожалению, усугубятся. Статистика: при нервосберегающей роботической простатэктомии эрекции возвращаются примерно у 2 из 3 пациентов. Но часто для этого требуется помощь – приём Виагры и аналогов, инъекции, вакуум-эректоры. Спонтанные (без препаратов) эрекции могут вернуться не у всех.
Важно подчеркнуть: операция не влияет на либидо и способность к оргазму. Мужчина по-прежнему будет испытывать половое влечение и способен достигать оргазма (если сохранены эрогенные зоны и психогенная возбудимость). Однако эякуляции больше не будет, поскольку удалены предстательная железа и семенные пузырьки, вырабатывающие основу спермы. Наступает так называемый сухой оргазм – удовольствие присутствует, но семя не выделяется. Поэтому зачать детей естественным путём после радикальной простатэктомии невозможно. Эту особенность важно осознавать тем, кто планировал отцовство (подробнее об этом – в следующем ответе).
Подводя итог: в отсутствие нервов естественная эрекция не восстановится, в случае сохранения нервных пучков – шансы неплохие, особенно у молодых. Но даже если эректильная функция снижена, есть методы её улучшения, и большинство мужчин после лечения рака простаты могут вести сексуальную жизнь с помощью медикаментов или других средств. В крайнем случае, возможна имплантация протезов полового члена, которая решает проблему радикально.

Не снизится ли эффективность лечения рака при использовании робота?

Нет, онкологические результаты робот-ассистированной простатэктомии не хуже, чем при открытой хирургии. В руках опытного хирурга робот позволяет столь же полно удалить опухоль в пределах здоровых тканей. Исследования показывают, что частота положительных краёв резекции (микроскопически оставшейся опухоли на срезе) при роботической технике не выше, а иногда даже ниже, чем при открытом удалении простаты. Например, в крупном ретроспективном анализе у пациентов с промежуточным и высоким риском рака положительные хирургические края были отмечены у 13,6 % при робот-ассистированной РПЭ против 18,3 % при открытой. Также меньше возникала необходимость в дополнительной терапии (гормональной или лучевой) после робота. Таким образом, радикальность удаления опухоли при использовании Da Vinci полностью сохраняется. Главное – чтобы операцию выполнял квалифицированный специалист, соблюдающий онкологические принципы (удаление простаты единым блоком, нужный объём лимфодиссекции и т.д.). В мире накоплен уже большой опыт: по онкологическому контролю (долгосрочной выживаемости без рецидива) различий между роботической и традиционной простатэктомией не найдено. А по функциональным результатам (удержание мочи, потенция) робот заметно выигрывает, что косвенно тоже влияет на качество жизни онкологического пациента. Поэтому роботическая операция считается полноценным “золотым стандартом” в лечении локализованного рака простаты наряду с открытой методикой.

Сколько дней лежат в стационаре после роботической простатэктомии?

Если операция прошла планово и без осложнений, госпитализация будет недолгой. В среднем пациента выписывают через 3–5 суток после робот-ассистированной РПЭ. Уже на следующий день после вмешательства больной обычно может самостоятельно вставать и ходить по палате. В некоторых клиниках практикуют выписку даже на 2-е сутки при отличном самочувствии, но это скорее исключение. Чаще врачи предпочитают понаблюдать 3–4 дня. В государственных больницах могут держать до 7 дней, особенно если катетер решили снять только на 7-й день и дождаться этого в стационаре. Но, как правило, более чем на неделю после роботической простатэктомии в больнице не задерживают. Это большой контраст с открытой операцией, когда госпитализация обычно ~2 недели.
Разумеется, при развитии осложнений (кровотечение, инфицирование раны и т.п.) длительность пребывания увеличится – до устранения проблемы. Но в неосложнённых случаях 3–5 дней стационара вполне достаточно. Далее пациент едет домой, где продолжает реабилитацию под периодическим контролем врача (амбулаторно). Таким образом, будьте готовы провести в больнице около 4–6 дней, включая день операции.

Когда я смогу помыться после простатэктомии?

Непродолжительный душ разрешается очень рано – буквально сразу после выписки из стационара. Если Вас выписывают на 5-е сутки, то уже в этот же день дома можно аккуратно ополоснуться. В некоторых случаях хирурги разрешают пациентам душ уже через 2–3 дня после операции, даже с катетером, если тщательно закрыть область раны плёнкой. Но обычно, пока Вы находитесь в больнице, стараются не мочить швы – их протирают антисептиком. Итак, оптимально подождать до приезда домой. Первые пару недель принимайте только душ, не ванну. Правила мытья мы описали выше: тёплая вода, не тереть раны, использовать мягкое мыло, после – обработать швы антисептиком. Это позволит поддерживать гигиену, не рискуя инфицировать послеоперационные ранки. Если хирург наклеил специальные водонепроницаемые наклейки на раны – можно душ и раньше (уточните у него). Но не забудьте: ванна, сауна и плавание запрещены ~1 месяц.

Ставят ли катетер в мочевой пузырь при роботической простатэктомии?

Да, катетер Фолея устанавливается всем пациентам на заключительном этапе операции. Он необходим, чтобы отводить мочу и обеспечить заживление нового соединения мочевого пузыря с уретрой. Катетер – это мягкая гибкая трубка, вводимая через уретру в мочевой пузырь под наркозом, так что Вы этого не почувствуете. На конце трубки внутри пузыря находится маленький баллон, который раздувают водой, чтобы катетер не выпал. Внешний конец трубки соединён с мочеприёмником (мешком для сбора мочи). Катетер оставляют, как правило, на 4–10 дней. Срок может быть чуть короче (5–7 дней) или длиннее – это решает врач в зависимости от скорости заживления анастомоза. Пока Вы лежите в стационаре, медсёстры ухаживают за катетером. При выписке (если катетер ещё стоит) Вам подробно объяснят, как с ним обращаться дома: как носить мешок (днём обычно на бедре, ночью – опускать ниже кровати), как промывать наружное отверстие антисептиком, какой объём питья соблюдать.
Удаление катетера – процедура простая: врач в амбулаторных условиях спускает жидкость из баллона и аккуратно вынимает трубку. Это неприятно, но занимает секунды и обычно почти безболезненно (ощущение рези может быть). Госпитализация для снятия катетера не нужна. После этого некоторое время может быть жжение при мочеиспускании – это быстро проходит.

Сколько длится полное восстановление после робот-ассистированной простатэктомии?

Реабилитация у каждого пациента проходит индивидуально, но обычно занимает 2–4 недели, чтобы вернуться к более-менее привычной активности. Уже сразу после выписки (на 4–5 день) пациент может самостоятельно обслуживать себя дома, гулять, подниматься по лестнице. К концу второй недели большинство ощущают прилив сил и могут приступить к лёгкой работе. К третьей неделе нередко люди возвращаются на работу (если она сидячая или лёгкая). Если труд связан с физической нагрузкой – возможно, понадобится больничный на 1 месяц. Полное же восстановление внутренних тканей, исчезновение усталости и полного диапазона движений – обычно около 1 месяца. Некоторые врачи условно считают реабилитационный период 30 дней. В это время надо особенно беречь себя: избегать нагрузки, не поднимать тяжести, правильно питаться, выполнять упражнения по рекомендации. Через месяц можно постепенно повышать активность, вводить спорт и т.д. К 6 неделям после операции подавляющее число пациентов чувствуют себя так, словно и не было операции, за исключением нюансов с потенцией и, возможно, ещё продолжающимися упражнениями Кегеля.
Конечно, у кого-то восстановление идёт быстрее – молодые пациенты без сопутствующих болезней могут почти полностью прийти в норму уже через 2 недели. А пожилым или ослабленным может потребоваться и 6–8 недель, чтобы вернуться к прежнему состоянию. Не торопитесь чрезмерно – дайте организму время. Важно отметить, что реабилитация включает не только физическое заживление, но и адаптацию к новым условиям (например, учиться делать упражнения для мочеиспускания, психологически привыкнуть к отсутствию эякуляции и т.д.). Поэтому в среднем считают, что 1 месяц – это необходимый период реабилитации. Именно на такой срок обычно дают рекомендации ограничить нагрузки (до 4 недель). После этого можно считать себя восстановившимся, хотя отдельные функции (контроль мочи, эрекция) могут улучшаться постепенно в течение ещё нескольких месяцев.

Сможет ли пациент завести ребёнка после удаления простаты роботом?

Естественным путём – нет, к сожалению. Дело в том, что при радикальной простатэктомии удаляются семенные пузырьки и предстательная железа, которые производят основную часть семенной жидкости. Кроме того, пересекаются семявыносящие протоки. После операции эякуляция отсутствует – во время оргазма сперма не выбрасывается (называется сухой оргазм). Соответственно, сперматозоиды из яичек не могут попасть наружу. Поэтому зачатие естественным путём невозможно. Мужчина остаётся фертильным в том смысле, что в его яичках продолжают вырабатываться сперматозоиды, но добыть их можно только хирургическим путём (через пункцию яичка или придатка) или из ранее заготовленного образца. Именно поэтому молодым пациентам репродуктивного возраста, которые еще планируют детей, врачи настоятельно рекомендуют криоконсервацию спермы до операции. То есть заранее сдать эякулят в банк спермы, чтобы в будущем можно было провести экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с собственной замороженной спермой. Если этого не сделать до операции, потом получить сперматозоиды сложнее – придётся делать пункцию яичка, что инвазивно и не всегда успешно.
Важно подчеркнуть: простатэктомия никак не влияет на сексуальное желание и способность к половому акту (при условии сохранения эрекции). Мужчина может вести обычную сексуальную жизнь, просто без семяизвержения. Оргазмические ощущения обычно сохраняются, хотя некоторые отмечают снижение интенсивности оргазма. Однако с точки зрения фертильности пациент становится практически бесплодным. В отдельных случаях, если очень нужно, сперматозоиды могут быть извлечены напрямую из яичек и использованы в методах вспомогательной репродукции. Но собственных детей “естественным путём” после простатэктомии иметь нельзя. Поэтому, если для Вас актуален вопрос продолжения рода – обсудите с врачом сохранение спермы перед операцией.

Сколько ждать заключение гистологии удалённой простаты?

Окончательный гистологический анализ (морфологическое заключение) обычно готов через 7–10 дней после операции. В некоторых учреждениях – до 2 недель. Это связано с объёмом работы: патоморфолог должен тонко нарезать всю удалённую простату, исследовать ее под микроскопом, определить точную стадию опухоли, степень злокачественности, проверить все края резекции на наличие опухолевых клеток, изучить лимфоузлы (если они удалены) и т.д. Это кропотливый процесс. В плановом порядке обычно занимает около недели. Иногда результат может задержаться (если нужны дополнительные иммуногистохимические окраски, консилиум и т.д.), но редко более 2 недель.
После того как гистология готова, врач свяжется с Вами и пригласит на приём. На этом приёме обсуждают результаты: подтвердился ли рак, какая стадия, полностью ли удалена опухоль (отрицательные или положительные края резекции). От этого зависит дальнейшее ведение. Если всё благополучно (рак был ограничен простатой, все края чистые) – обычно никакого дополнительного лечения не требуется, только наблюдение (регулярный контроль ПСА). Если же обнаружены неблагоприятные факторы (скажем, опухоль вышла за капсулу, или есть поражение лимфоузлов, или край резекции с опухолью) – врач может рекомендовать адъювантную терапию (гормональную или лучевую) для профилактики рецидива. Эти вопросы индивидуальны. Главное – знать, что пока не получен гистологический ответ, окончательно говорить о радикальности операции рано. Но большинство пациентов после RARP имеют благоприятный результат, и гистология лишь подтверждает полный удаление опухоли.

Смогу ли я поехать летом на море после перенесённой роботической простатэктомии?

Да, пляжный отдых не противопоказан после завершения основного восстановления. Разумеется, сразу после выписки лететь на курорт нежелательно – дайте себе хотя бы 4–6 недель на реабилитацию. Если же операция была весной, то к середине лета вполне можно планировать отпуск, при условии что врач не назначил дополнительного лечения (например, лучевой терапии). При отсутствии необходимости в дальнейшей терапии (то есть операция полностью устранила рак) никаких особых ограничений для отдыха нет. Вы можете купаться в море, плавать, загорать в разумных пределах. Однако врачи дают несколько рекомендаций:

В солнечные дни избегайте прямых солнечных лучей в полдень – с 11 до 16 часов. Лучше находиться в тени или помещении, либо использовать солнцезащитный крем и покрывать голову/туловище. Это общая совет для всех, но после операции важно не перегреваться (сильный загар может временно ослабить иммунитет, что нежелательно).
Купание допустимо после полного заживления ран, то есть через ~1 месяц. В морской воде купаться даже полезно (она слегка дезинфицирует). Только не переохлаждайтесь долго в воде.
Длительные перелёты: если едете на курорт самолётом, в первые месяцы желательно носить компрессионные чулки в дорогу и периодически разминать ноги в полёте – чтобы предотвратить тромбозы.
Активности на отдыхе: чрезмерные (дайвинг, горные походы, парашют) лучше отложить до полного 2-3 месячного восстановления. А вот пешие экскурсии, плавание, йога – пожалуйста.
Алкоголь: помните, что минимум месяц после операции пить нельзя. На отдыхе старайтесь ограничиться минимальными дозами и только после полного заживления (и с разрешения врача). Алкоголь обезвоживает и влияет на сосуды, что может замедлить восстановление. Лучше наслаждайтесь соками, морсами.

Таким образом, отдых на море возможен примерно через 1–2 месяца после роботической простатэктомии (в зависимости от Вашего состояния). Многие пациенты через 2 месяца уже полностью физически активны. Солёная вода и солнце могут даже улучшить настроение и восстановление, если подходить к ним с умом. Не забудьте взять с собой копии выписки из больницы и результатов операций – на случай, если потребуется консультация врача во время поездки.

Какие приготовления нужно сделать пациенту до робот-ассистированной простатэктомии?

Подготовку можно разделить на медицинскую и общую. Медицинская подготовка включает:

Пройти все необходимые обследования: анализы крови (общий, биохимия, ПСА и др.), мочи, ЭКГ, флюорографию, консультации специалистов – всё, что попросит хирург и анестезиолог. Также почти всегда нужна свежая МРТ простаты и результаты биопсии с гистологией.
Сдать кровь на хранение (аутодонорство) – иногда предлагается сдать свою кровь заранее, чтобы при необходимости перелить её обратно. Но при роботической операции кровопотеря мала, обычно это не требуется.
Консультация терапевта: он оценит общее состояние, разрешит операцию или назначит лечение сопутствующих болезней (например, скорректирует давление, сахар крови). Это важно, чтобы снизить риски.
За 1–2 недели до операции прекратить приём разжижающих кровь препаратов (аспирин, варфарин) по согласованию с врачом, чтобы не было кровотечения. Если Вы принимаете что-то постоянно – сообщите врачу, он скажет отменять или нет.
Диета накануне: за день-два перейти на более лёгкую пищу, исключить алкоголь. Вечером перед операцией – лёгкий ужин до 18–19 часов. Ночью ничего не есть, можно пить воду до 6 часов до операции.
Очистка кишечника: как правило, вечером накануне Вам сделают клизму или дадут слабительное. Это нужно, чтобы снизить риск травмы или загрязнения кишечника во время вмешательства.
Гигиена: сбрить волосы внизу живота и в паху, чтобы не мешали оперировать и не попали в рану. Принять душ вечером (после клизмы).
Сон: хорошо выспаться перед ответственным днём, постараться избежать стрессов.

Из общих приготовлений:

Возьмите с собой в больницу все документы (паспорт, полис, направление), результаты обследований, список лекарств, которые принимаете.
Захватите удобную одежду: свободные тренировочные штаны или шорты (после операции может стоять катетер, нужно чтобы штанина свободно проходила с мешком), футболку, мягкое бельё. Компрессионные чулки – как сказали врачи. Тапочки, предметы личной гигиены.
Обустройте дома “уголок восстановление”: подготовьте удобное кресло или место, где будете отдыхать после возвращения, возможно, подушку для сидения (напр., надувной круг) чтобы снизить давление на промежность. Запаситесь прокладками на случай недержания. Эти меры помогут чувствовать себя комфортно.
Если Вам далеко добираться до клиники, заранее продумайте транспорт – после выписки желательно ехать в лежачем или полулежачем положении.
Очень важно морально настроиться: почитать положительные отзывы, пообщаться (если возможно) с теми, кто прошёл через это и выздоровел. Уверенность и спокойствие пациента – залог успешного восстановления. Постарайтесь отвлечься, займитесь приятными мелочами (возьмите любимую книгу в больницу и т.д.).

И последнее: не стесняйтесь задавать вопросы лечащему врачу. Если Вам что-то непонятно по подготовке или операции – лучше уточнить заранее. Хирург расскажет подробнее, что сделать именно в Вашем случае. Следуя этим рекомендациям, Вы войдёте в операцию в оптимальном состоянии и максимально повысите шансы на отличный результат.

Что меня ждёт сразу после роботической простатэктомии?

Сразу после завершения операции (пока Вы еще спите под наркозом) Вас перевезут из операционной в отделение реанимации (ОАРИТ). Первый сутки Вы проведёте в реанимации под круглосуточным наблюдением врачей и медперсонала. Это стандартная практика, не пугайтесь. Когда действие наркоза закончится, Вы проснётесь (обычно через 1–2 часа после окончания операции) – вокруг будут аппараты мониторинга, возможно, капельница в руке, катетер в мочевом пузыре. Некоторое время может быть ощущение сонливости, легкая тошнота – это нормально. Медсёстры спросят о болях – если болит, дадут обезболивающее в вену. Поначалу болевые ощущения минимальны благодаря обезболивающим, но по мере отхода наркоза возможна умеренная боль или жжение в области разрезов и внутри (где была простата). Не терпите – сообщайте, и Вам введут анальгетик.
К вечеру (если операция утром) или на следующее утро Вас, скорее всего, переведут из реанимации в обычную палату. Там уже не будет столь строгого мониторинга, но медсёстры периодически проверяют давление, температуру. Вас попросят шевелить ногами в постели, делать дыхательные упражнения (глубоко дышать) – чтобы предотвратить застой крови и воздуха в лёгких. Возможно, к ногам подключат компрессионный насос (массажёр) для профилактики тромбоза. Пить воду можно обычно через несколько часов после операции (как скажет анестезиолог). Есть – на следующий день (начать с бульона, йогурта). Катетер будет постоянно отводить мочу – мочевой пузырь пуст, позывов нет, это удобно. Могут быть ощущения инородного тела в уретре, слегка тянет низ живота – это от катетера, терпимо. Если стоял дренаж, его на 1–2 день удалят (не больно, секундное ощущение). Уже на следующие сутки Вас, скорее всего, поднимут: сначала сесть на кровати, затем встать и чуть пройтись по палате (под присмотром персонала). Это важный момент, знаменующий начало активной реабилитации. В последующие дни в стационаре: Вам будут перевязывать швы, менять пластырь, постепенно расширять диету. Если всё идёт хорошо, на 3–4 день почувствуете значительное улучшение самочувствия. К моменту выписки (3–7 сутки) пациент обычно уже самостоятельно ходит, может сам сходить в туалет (с катетером – опорожняется мешок), боль минимальна или отсутствует. Вам выдадут выписку с рекомендациями и отпустят домой.
Итого, после роботической простатэктомии происходит: 1 день реанимация, 3–6 дней обычная палата, ранняя активизация, затем выписка на амбулаторное долечивание. Ничего “особенного” именно из-за робота пациента не ждёт – восстановление даже легче, чем после открытой операции (меньше боль, меньше ограничений).

Не случится ли так, что робот сам начнёт что-то делать без команды?

Нет, это исключено. Система да Винчи не имеет собственного “интеллекта” и не может двигаться самостоятельно. Фактически это продвинутый “манипулятор”, который точно повторяет движения рук хирурга за консолью. Если хирург убирает глаза от окуляров или убирает голову, робот сразу же становится неподвижным – срабатывает система безопасности и замораживает все движения. Поэтому никакого “бунта роботов” произойти не может. Все действия контролируются человеком. Робот зависим от управления – без хирурга он просто пассивная машина. Так что бояться, что робот “порежет не там” или “выйдет из-под контроля”, не нужно. За 20 лет применения системы во всём мире не было случаев, чтобы робот самопроизвольно нанёс ущерб пациенту. Кроме того, в операционной всегда присутствует команда врачей – если гипотетически хирург потеряет сознание, ассистент немедленно остановит всё и при необходимости переведёт операцию на ручной режим. Но такие сценарии – из области фантастики. Робот-ассистированная хирургия доказала свою безопасность в этом отношении.

Вдруг во время операции техника откажет – что тогда?

Такое случается крайне редко. Роботические системы очень надёжны, к тому же проходят регулярное техническое обслуживание. Но ничто не невозможно: иногда, например, может выйти из строя камера или инструмент заклинить. Инженеры компании Intuitive Surgical заложили многоуровневую защиту – при любой неисправности робот мгновенно уведомляет бригаду, и та принимает меры. Если происходит поломка оборудования (повторимся, это большой раритет), хирурги имеют готовый план: они могут безопасно завершить операцию лапароскопически или даже открыто. То есть, если робот перестал работать, его быстро отстыкуют, и либо через те же проколы продолжат обычной лапароскопией, либо сделают разрез и выполнят открытую простатэктомию вручную. Пациента при этом не выводят из наркоза, всё проходит в продолжение той же операции. Конечно, это менее удобно и займет больше времени, но жизнеугрожающей ситуации не создаст – Вы просто проснётесь с несколько большим разрезом, если пришлось перейти на открытый метод. Повторим: поломка робота – чрезвычайно редкое явление. Сама система мониторит своё состояние и не начнёт операцию, если что-то не так. Плюс в крупных центрах зачастую есть запасной комплект. Поэтому можете не переживать – шансы столкнуться с этим мизерные. Но даже если вдруг случится – Вас успешно прооперируют традиционным способом, и это не повлияет на исход (кроме может чуть более долгого восстановления из-за разреза).

Достаточно ли опыта в мире с робот-ассистированными операциями? Не новая ли это технология?

Роботическая хирургия активно внедряется уже более 20 лет. Первые операции на системе da Vinci были выполнены в начале 2000-х годов, а к настоящему времени накоплен огромный опыт. В мире установлено более 7500 систем da Vinci, и врачи всё шире применяют их в разных областях медицины. По состоянию на недавнее время, во всём мире проведено свыше 14 000 000 робот-ассистированных операций ! В одних только Соединённых Штатах ежегодно выполняются сотни тысяч таких вмешательств, причём до 98 % радикальных простатэктомий в США – роботические (практически вытеснили открытые). В России роботическая хирургия тоже развивается: первые установки появились около 2008 года, а на март 2021 года суммарно российские клиники выполнили более 20 000 роботических операций. К 2025 году в России проведено уже более 41 000 операций на Da Vinci, и число растёт.

Таким образом, технология далеко не экспериментальная – это практически рутинный метод, проверенный временем. Существуют десятки научных исследований, мета-анализов, подтверждающих безопасность и эффективность робота. Хирурги по всему миру прошли обучение и накопили огромный опыт (некоторые выполнили лично по несколько тысяч роботических простатэктомий). Производитель постоянно совершенствует систему, учитывая отзывы врачей. На сегодняшний день можно уверенно сказать, что робот-ассистированная хирургия – проверенная и надёжная практика. Она одобрена всеми регулирующими организациями (FDA в США одобрило Da Vinci ещё в 2000 году ) и включена в клинические рекомендации по лечению рака простаты. Пациенты могут доверять этому методу так же, как классической хирургии – разумеется, выбрав опытную команду специалистов.

Кроме того, существует большое сообщество роботических хирургов, которые обмениваются опытом, регулярно проводятся конференции, посвящённые роботической хирургии, так что методика постоянно находится в фокусе внимания и совершенствуется. Многие задаются вопросом: “вдруг потом выяснится что-то плохое?” – но после миллионов операций и 20 лет практики можно с уверенностью сказать, что никаких скрытых “подводных камней” не обнаружено. Наоборот, пациенты обычно очень довольны более лёгким восстановлением и результатами лечения. Поэтому, если Вам показана радикальная простатэктомия, и есть возможность выполнить её робот-ассистированным способом, – можно соглашаться без опасений, полагаясь на опыт современных клиник и хирургов.

Каждый случай, конечно, индивидуален. Но в целом роботическая простатэктомия – это высокотехнологичное, отработанное и эффективное лечение рака простаты, дарящее пациентам отличные шансы на выздоровление и сохранение качества жизни.

Для получения более подробной информации запишитесь на консультацию к специалисту. Это позволит вам получить индивидуальные рекомендации и ответы на все вопросы

Записаться на прием

Простатэктомия Да Винчи — это радикальное удаление предстательной железы с применением роботизированной хирургической системы. Это не просто операция, а точнейший хирургический метод, позволяющий при лечении рака простаты максимально сохранить нервы, отвечающие за эректильную функцию, и мочевой сфинктер. Робот-ассистированная система Да Винчи преобразует движения хирурга в микродвижения инструментов с высочайшей точностью, обеспечивая трехмерное изображение и стабильность, недоступную при традиционной лапароскопии. Этот метод применяется при локализованном раке предстательной железы и является стандартом современной онкоурологии. Робот не заменяет хирурга — он расширяет его возможности, позволяя выполнять сложные манипуляции через небольшие проколы, что снижает кровопотерю и ускоряет восстановление.

В Москве простатэктомия Да Винчи проводится в ведущих клиниках, оснащенных сертифицированным оборудованием и командами опытных хирургов. Применение системы Da Vinci гарантирует высокую степень онкологической эффективности и минимальный риск осложнений. Пациенты получают комплексную помощь: от диагностики до реабилитации. Сделать простатэктомию Да Винчи — значит выбрать наиболее щадящий и эффективный метод лечения рака простаты. Не откладывайте решение: ранняя диагностика и своевременное вмешательство повышают шансы на полное выздоровление.

Стоимость простатэктомии Да Винчи в Москве начинается от 850 000 рублей. Стоимость включает полный цикл: диагностику (МРТ, ПСА, биопсию), анестезию, саму операцию, пребывание в стационаре (5-7 дней) и послеоперационное наблюдение. Цена зависит от сложности случая, объема вмешательства и клиники.

Цена простатэктомии Да Винчи — это инвестиция в качество жизни. Не выбирайте по минимальной цене: успех операции зависит от опыта хирурга, качества оборудования и полноты реабилитационной программы. Сделать операцию в проверенной клинике — значит обеспечить себе точное удаление опухоли, сохранение функций и долгосрочный результат. Цена — это не плата за услугу, а вложение в здоровье.