Робот-ассистированная простатэктомия Да Винчи

Робот-ассистированная простатэктомия — удаление предстательной железы при раке через несколько проколов с помощью системы Да Винчи. Хирург управляет инструментами, видя операционное поле в трёхмерном увеличении, что позволяет точнее сохранить нервные пучки, отвечающие за удержание мочи и потенцию. Стоимость от 330 000 ₽. Клиника урологии Сеченовского университета, м. Фрунзенская.

Инструменты робота с несколькими степенями свободы

Стереоскопическое 3D-изображение операционного поля

Описание операции

Робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РАРП) — минимально инвазивная операция по удалению предстательной железы при раке простаты, выполняемая с помощью роботизированной системы Да Винчи. Операция проводится под общим наркозом.

Через несколько проколов в передней брюшной стенке устанавливаются троакары, к которым подсоединяются манипуляторы робота. Хирург сидит за консолью и джойстиками управляет инструментами. Роботическая система точно передаёт движения его рук, а инструменты обладают несколькими степенями свободы. Операционное поле хирург видит через стереоскопическую 3D-камеру с многократным увеличением, что позволяет деликатно выделять органы и сосудисто-нервные структуры.

Показания к проведению операции

Основное показание — локализованный рак предстательной железы, опухоль ограничена простатой. При местно-распространённом раке (прорастание капсулы, отдельные метастазы в лимфоузлах) операция проводится, если есть шанс полностью удалить опухоль хирургически. При низкой агрессивности опухоли иногда рекомендуют активное наблюдение вместо операции. Показания и тактику определяет лечащий врач по данным обследования.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания — отдалённые метастазы, прорастание опухоли в соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку). Относительные:

Тяжёлые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы
Существенное сокращение ожидаемой продолжительности жизни из-за возраста или заболеваний
Ранее перенесённые обширные операции на брюшной полости с выраженными спайками
Очень большой объём предстательной железы

Подготовка к операции

Перед госпитализацией проводятся общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ мочи, ЭКГ, рентген грудной клетки. Для подтверждения стадии опухоли нужны результаты биопсии простаты (стёкла пересматриваются в отделении) и МРТ малого таза с контрастом. При подозрительном участке на МРТ проводится фьюжн-биопсия.

В день перед операцией — очистительная клизма, отказ от пищи по указанию врача. Утром надевают компрессионные чулки для профилактики тромбоза. Может назначаться профилактика антибиотиками. Врачи рекомендуют заранее освоить упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна — это может помочь быстрее восстановить удержание мочи после операции.

Как выполняется операция

Хирург с помощью роботических инструментов выделяет предстательную железу из окружающих тканей и отделяет её от мочевого пузыря и уретры. Одновременно удаляются семенные пузырьки и, при необходимости, тазовые лимфоузлы (лимфодиссекция). Удалённая железа единым блоком помещается в контейнер и извлекается через один из проколов.

После этого хирург сшивает культю мочеиспускательного канала с шейкой мочевого пузыря — это пузырно-уретральный анастомоз. Роботическая система позволяет сопоставить ткани точно: слизистую с слизистой, мышцу с мышцей. Для формирования соединения и оттока мочи в мочевой пузырь вводят уретральный катетер Фолея. Иногда через отдельный прокол ставят страховочный дренаж.

После операции пациента переводят в палату интенсивной терапии. Срок стояния уретрального катетера и стационарного наблюдения врач определяет по итогу операции; перед удалением катетера может выполняться ретроградная цистография для проверки герметичности анастомоза.

Преимущества операции

Меньшая травматичность

Операция через несколько небольших проколов вместо разреза. Мышцы не пересекаются, послеоперационная боль ниже, риск грыж в местах проколов минимален.

Меньшая кровопотеря

Лазерная коагуляция и точность инструментов позволяют минимизировать кровопотерю по сравнению с открытой операцией.

Точность и обзор

Стереоскопическая 3D-визуализация с многократным увеличением, фильтрация тремора рук хирурга, дополнительные степени свободы инструментов. Это критично на тонких этапах — сохранение нервных пучков и формирование анастомоза.

Функциональное восстановление

При нервосберегающей операции сохраняются условия для восстановления контроля мочеиспускания и эректильной функции. Конкретные сроки и вероятность восстановления функций врач оценивает индивидуально по стадии заболевания, объёму вмешательства и исходному состоянию пациента.

Онкологические результаты

По данным исследований, роботическая операция даёт результаты, сопоставимые с открытой по частоте положительных краёв резекции. Итоговый прогноз зависит от стадии опухоли и результатов гистологического исследования.

Осложнения и ранний послеоперационный период

Основные риски:

Кровотечение

Кровопотеря в большинстве случаев минимальна. Переливание крови может потребоваться в редких случаях.

Инфекция

Риск невысок благодаря профилактике антибиотиками. При лихорадке, покраснении кожи вокруг швов, болезненном учащённом мочеиспускании — обратиться к врачу.

Тромбоз глубоких вен

Профилактика — компрессионные чулки, антикоагулянты, ранняя активизация после операции.

Недержание мочи

Стрессовое подтекание после удаления катетера — распространённое явление, связанное с адаптацией сфинктера. Сроки и вероятность восстановления удержания индивидуальны и зависят от объёма операции, возраста и состояния мышц тазового дна. Помогают упражнения Кегеля.

Эректильная дисфункция

Зависит от сохранности нервных пучков и исходного состояния. При нервосберегающей операции сохраняются условия для восстановления потенции; реабилитация — ингибиторы ФДЭ-5, вакуумные устройства, инъекции по назначению врача.

Конверсия

В редких случаях возможен переход с роботической техники на открытую или лапароскопическую операцию из-за технических сложностей или непредвиденных ситуаций.

Ранний послеоперационный период: сначала палата интенсивной терапии, затем перевод в обычную палату. Пациента активизируют — разрешают вставать и ходить в соответствии с рекомендациями врача. Гистологический анализ удалённой простаты направляют в патоморфологическую лабораторию; по его результатам врач определит тактику дальнейшего наблюдения или лечения. График контроля ПСА после операции обсуждается индивидуально.

Восстановление после операции

Уход за ранами

Правила ухода за швами и разрешённые водные процедуры врач объясняет при выписке.

Диета и питьё

Достаточный питьевой режим. В первое время ограничивают продукты, вызывающие газообразование (бобовые, капуста, свежий хлеб, молоко, сырые фрукты). Алкоголь — по согласованию с врачом. Избегать натуживания при дефекации; при склонности к запорам — мягкие слабительные по назначению.

Физическая активность

Двигательный режим расширяется постепенно. Ходьба разрешена рано, тяжёлые нагрузки и силовые тренировки — по разрешению врача. Индивидуальный график активности врач даёт при выписке.

Тревожные симптомы

Немедленно связаться с врачом при высокой температуре, резкой боли в животе, обильном кровотечении из уретры или раны.

Стоимость робот-ассистированной простатэктомии в Москве

Стоимость в Клинике урологии Сеченовского университета (данные прайса клиники):

Простатэктомия робот-ассистированная I категории сложности — 330 000 руб.
Простатэктомия робот-ассистированная II категории сложности — 418 000 руб.
Простатэктомия робот-ассистированная III категории сложности — 605 000 руб.
Простатэктомия робот-ассистированная IV категории сложности — 770 000 руб.

Категорию сложности определяет хирург по данным обследования (МРТ, ПСА, биопсия, стадия опухоли, объём железы, наличие предшествующих операций в области малого таза). В стоимость входят наркоз, сама операция, стандартные расходные материалы, наблюдение в стационаре. Уточнить, что входит в цену для вашего случая, можно на приёме или по телефону +7 (495) 431‑10‑03.

При наличии показаний и направления от онколога радикальная простатэктомия может быть выполнена по полису ОМС, но чаще в открытом или лапароскопическом варианте, а не роботическом.

Врач в клинике

Робот-ассистированную простатэктомию Да Винчи в отделении выполняет Безруков Евгений Алексеевич, заведующий урологическим отделением №1, доктор медицинских наук, профессор, онкоуролог. Специализируется на робот-ассистированных операциях при онкологических заболеваниях органов малого таза.

Вопросы и ответы

Сохраняются ли нервные пучки, отвечающие за эрекцию?

По возможности — да. Сосудисто-нервные пучки (СНП), прилегающие к простате, отвечают за эрекцию и частично за удержание мочи. Нервосберегающая простатэктомия направлена на их сохранение, если это не противоречит онкологической радикальности. Роботическая техника способствует деликатному выделению нервов: хирург под 3D-увеличением аккуратно отделяет пучки от простаты. Если рак растёт вплотную к нервам, приоритет — полное удаление опухоли, СНП иссекаются вместе с железой. Решение о нервосберегающей тактике принимает хирург по данным обследования.

Вернётся ли потенция после операции?

Вероятность восстановления эректильной функции зависит от нескольких факторов: удалось ли сохранить нервные пучки, возраста, качества эрекции до операции, сопутствующих заболеваний. Точный прогноз врач озвучит по итогу операции и результатам гистологии. При необходимости назначается реабилитация — ингибиторы ФДЭ-5, вакуумные эректоры, инъекции.

Правда ли, что после удаления простаты будет недержание мочи?

Временное стрессовое подтекание после удаления катетера — распространённое явление, связанное с адаптацией сфинктера. Сроки восстановления удержания индивидуальны и зависят от объёма операции, возраста и состояния мышц тазового дна. Помогают упражнения Кегеля.

Сколько дней лежат в стационаре?

Срок стационара врач называет по итогу операции. Он зависит от объёма вмешательства, наличия лимфодиссекции и течения раннего послеоперационного периода.

Сколько длится полное восстановление?

Сроки восстановления индивидуальны и зависят от исходного состояния, характера работы, объёма операции и рекомендованного режима физической активности. Точные ориентиры врач даст при выписке.

Как долго стоит уретральный катетер после операции?

Срок стояния катетера определяет хирург по ходу операции и состоянию анастомоза. Перед удалением может выполняться ретроградная цистография для проверки герметичности соединения. Удаление катетера — амбулаторная процедура, госпитализация не требуется.

Можно ли завести ребёнка после операции?

Естественным путём — нет. При радикальной простатэктомии удаляются семенные пузырьки и предстательная железа, эякуляция отсутствует (сухой оргазм). Молодым пациентам, планирующим детей, врачи рекомендуют криоконсервацию спермы до операции для последующего ЭКО.

Насколько эффективна операция при раке простаты по сравнению с открытой?

Онкологические результаты робот-ассистированной операции сопоставимы с открытой по частоте положительных краёв резекции. По функциональным результатам (удержание мочи, потенция) роботическая техника обычно даёт преимущество за счёт более точного выделения нервных пучков. Итог зависит от стадии опухоли и результатов гистологии.

Смежные страницы

Информация по теме: рак простаты — заболевание, при котором показана операция; биопсия простаты — обзор методов диагностики; фьюжн-биопсия — прицельная диагностика при подозрительном очаге на МРТ.

Записаться на прием