Опухоли почек: виды и подходы к лечению
Опухоли почки бывают доброкачественными и злокачественными. Отличить их по УЗИ нельзя — нужна компьютерная томография с контрастированием: опухолевая ткань накапливает контраст, киста нет. Тактика зависит от размера и расположения: почку стараются сохранить при опухолях до семи сантиметров. Клиника урологии Сеченовского университета, м. Фрунзенская.
Виды опухолей почек
Доброкачественные опухоли
Растут медленно, не метастазируют, часто обнаруживаются случайно на УЗИ или КТ. К ним относятся ангиомиолипома (жировая опухоль), онкоцитома, аденома. При небольших размерах — тактика наблюдения; операция нужна при быстром росте, крупных размерах или подозрении на злокачественный характер.
Подробнее об одной из самых частых доброкачественных опухолей — ангиомиолипома почки.
Злокачественные опухоли
Основной тип — почечно-клеточный рак, самая частая злокачественная опухоль почки. Реже встречаются уротелиальный рак лоханки и мочеточника, саркома. Требуют онкологической тактики: определение стадии, выбор между резекцией и удалением почки, наблюдение с контрастом.
Подробно: рак почки.
Киста почки — это не опухоль
Киста — полость, заполненная жидкостью. К опухолям не относится, ведёт себя иначе: не накапливает контраст на КТ, растёт медленно, в большинстве случаев требует только наблюдения.
По УЗИ кисту и опухоль можно спутать. Чтобы их различить, назначают КТ с контрастированием: опухолевая ткань накапливает контрастное вещество, кистозное содержимое — нет. Тактика при кисте описана отдельно: киста почки.
Симптомы опухоли почки
Небольшие опухоли обычно ничем не проявляются и находятся случайно при УЗИ или КТ по другому поводу. Симптомы появляются, когда опухоль уже крупная или растёт агрессивно:
- кровь в моче (гематурия);
- тупая или острая боль в пояснице, боку;
- прощупываемое образование в животе;
- беспричинная потеря веса, усталость и слабость, длительное повышение температуры.
Ни один из этих симптомов не специфичен для опухоли — они бывают и при других заболеваниях. Но каждый — повод для обследования.
Разбор первых признаков и случайных находок — в статье Рак почки: первые признаки и почему его находят случайно.
Как ставят диагноз
Ключевой метод — компьютерная томография с контрастированием. Она отличает опухолевую ткань от кисты, показывает размер и точное расположение образования, оценивает состояние сосудов почки и наличие тромбов, определяет, есть ли распространение за пределы органа.
Дополнительно применяются УЗИ (для первичного скрининга), МРТ (при аллергии на йодный контраст или при сложных случаях) и биопсия под контролем визуализации (по отдельным показаниям — не всегда обязательна).
Про выбор между УЗИ и КТ — в статье УЗИ или КТ: какое обследование почек назначают и почему.
Когда почку сохраняют, а когда удаляют
Почку стараются сохранить при опухолях до 7 см, если это позволяет расположение опухоли — оценка проводится по нефрометрии RENAL или PADUA. Почку удаляют целиком при опухолях больше 7 см, центральных опухолях, при опухолевом тромбе почечной или нижней полой вены, а также при нефункционирующей почке.
Подробно про выбор тактики при онкологической опухоли, стадии и наблюдение — на странице рак почки.
Наблюдение при доброкачественных опухолях
Для самой частой доброкачественной опухоли — ангиомиолипомы почки — по рекомендациям EAU принят такой график наблюдения:
- бессимптомная ангиомиолипома менее 4 см — УЗИ 1 раз в 12 месяцев;
- 4 см и больше либо при документированном росте — КТ или МРТ 1 раз в 6–12 месяцев.
Поводы перейти к вмешательству (эмболизации или органосохраняющей операции): размер 4 см и больше, внутриопухолевые аневризмы 5 мм и больше, симптомы (боль, гематурия), перенесённое кровотечение, планируемая беременность.
Это общепринятая практика по клиническим рекомендациям, а не отдельная тактика клиники: конкретный график и порог решения врач подбирает индивидуально на приёме — по данным исходного КТ, темпу роста и общему состоянию пациента.
Про выбор доступа при удалении почки — в статье Когда почку удаляют роботом, а когда лапароскопически.
Методы лечения опухолей почки
Резекция почки — удаление опухоли с сохранением органа
Опухоль удаляют в пределах здоровых тканей, сама почка остаётся. Выполняется лапароскопически или с помощью робота Да Винчи. Даёт полный гистологический ответ.
Криоаблация — разрушение опухоли холодом через прокол
Через кожу подводят 2–3 иглы к опухоли под контролем КТ или УЗИ и замораживают ткань на месте, без разрезов. Подходит небольшим опухолям у пожилых и отягощённых пациентов, при единственной почке. Подробно: криоаблация опухоли почки.
Нефрэктомия — удаление почки целиком
Когда сохранить почку не удаётся — крупная или центральная опухоль, тромбоз почечной вены. Выполняется лапароскопически.
Как выбирают между щадящими методами — в статье Криоаблация или резекция почки: как выбирают метод.
Врач в клинике
Али Станислав Хусейнович — кандидат медицинских наук, доцент. Соавтор трёх работ по теме опухолей почки:
- CT-guided percutaneous cryoablation for renal cell carcinoma — European Urology, 2022;
- Чрескожная криоаблация рака почки под УЗ и КТ навигацией — Урология, 2024;
- Contrast-enhanced ultrasound (CEUS) as a follow-up method after the focal treatment of renal tumors: systematic review and meta-analysis — International Urology and Nephrology, 2024.
Смежные страницы
Часто задаваемые вопросы
По УЗИ отличить нельзя. Нужна КТ с контрастированием — опухолевая ткань накапливает контраст, киста нет. Окончательный ответ даёт гистологическое исследование удалённой опухоли или биопсии.
Почку стараются сохранить при опухолях до 7 см, если это позволяет расположение опухоли — оценка проводится по нефрометрии RENAL или PADUA. Почку удаляют целиком при опухолях больше 7 см, центральных опухолях, при опухолевом тромбе почечной или нижней полой вены, а также при нефункционирующей почке.
Назначают КТ с контрастированием — чтобы отличить опухоль от кисты и оценить размер и расположение. При кисте тактика описана на отдельной странице, при опухоли — выбор между наблюдением, резекцией, криоаблацией или удалением почки по данным нефрометрии RENAL или PADUA.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Отдельный материал: онкоцитома почки — диагностика, наблюдение и лечение.
